犬貓胰臟炎病因診斷和治療預防


胰臟炎
(Pancreatitis)是一種很嚴重,致死率很高的疾病。罹病犬貓咪的症狀有厭食,嘔吐,下痢,精神不佳等常見的腸胃道症狀,所以主人與醫生都很容易忽略了胰臟炎的可能性,嚴重者有血痢DIC(血管內凝血異常)死亡率高胰臟的作用就是分泌,它有兩個主要工作:第一個工作是分泌消化酵素來幫助我們分解我們所吃的營養物質,第二個工作是分泌胰島素和胰高血糖素(以調節血糖)我們如何利用我們所吃的營養素)。如果保護中樞神經系統的脂肪被消化,就會發生胰性腦病變(腦損傷)本文就是讓我們來了解一下什麼是胰臟發炎?爲什麼會發生?以及如何預防此病。

 

圖片顯示肝,膽,胃,胰臟以及十二指腸的解剖相關位置,可見其間環環相扣的緊密關係。當胰臟發炎,胰臟的消化酵素向外露出,即會造成這些鄰近器官的液化壞死病變,可見胰臟炎是多可怕的疾病。

 

病因:

病因很複雜,但可能引起胰臟炎的疾病有腸胃道細菌感染發炎(IBD)高脂症 肝膽炎,寄生蟲症(肝蛭或弓蟲傳染性腹膜炎藥物(磺胺藥)毒素(有機磷等)傳染病(卡里西病毒)胰臟缺血(血栓或心臟病)腹部的創傷,以及菌血症或敗血症都有可能導致。通常會發生在中老年,肥胖(高脂飲食貓)的貓身上,性別或是品種並沒有特殊的相關性。 同時荷爾蒙失衡會使狗容易患胰臟炎。這些病症包括:糖尿病甲狀腺功能低下症高血鈣症。前兩種情況與脂肪代謝改變有關,易患胰臟炎,後一種情況涉及血鈣升高,從而激活儲存的消化酶。目前醫界認為胰臟炎是一種原發性的疾病,是非常難判斷其病因由來的。

 

症狀
食慾不振、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛和發燒或其任意組合。

 

診斷與檢驗:

胰臟炎意指胰臟有炎症反應發生,但因為沒有100%可靠的檢驗方法可以直接確診胰臟炎,因此此病的診斷是相當困難的。大部分的貓咪胰臟炎剛發生的時候 , 血液檢驗的結果可能都顯示正常,直到貓咪出現黃膽,肝膽功能障礙,糖尿病,腎臟病等其他病徵時,醫生才由其反推出其原始病因可能為胰臟炎所導致。目前有6種檢測可以輔助診斷胰臟炎,說明如下:

1. Amylase and Lipase(澱粉酶與脂酶):為兩種胰臟分泌的消化酵素,當胰臟發炎時,此兩種酵素就會在血液中檢測出來。但是此兩種酵素並非只有胰臟產生(肝與小腸會分泌澱粉酶,膽汁會增強脂酶作用),而且只要是腸胃系統的問題, 都有可能使此兩種檢驗數值上升。再者很多胰臟炎的動物,此兩種酵素指數往往都顯示在正常範圍內,不再被認為可靠更增加疾病判讀的困難性。

2. 腹腔x光或超音波:可能出現不正常影像(大部分都顯示正常)x光確診率24%超音波確診率68%。

3. 活體組織檢查(Biopsy):動物需鎮定,以長針配合超音波影像抽取胰臟組織化驗。準確率可能較高,但需抽取至發炎的胰臟組織,檢驗的價格較貴且具風險性, 大眾的接受度不高。

4. 胰蛋白酶免疫活性反應測試(Trypsin-like immunoreactivity testTLI test) 此為檢測血液中胰蛋白酶原與胰蛋白酶的濃度,因為胰蛋白酶原儘能在胰臟中產生,所以檢測準確度較高。但有研究報告顯示腎臟功能不佳的動物TLI值也會偏高,而且少有實驗室可以檢測(國內目前沒有) ,檢測需要時間大約10~14天。

5. 胰脂酶免疫活性指數(PLI test):目前醫界普遍認為PLI為最準確的診斷方式 ,但是目前狗貓的簡易型診斷套組(cPL fPL為愛德士公司產品,敏感性86.5-93.6% 特異性66.3-77%)SPEC cPL fPL敏感性83% 特異性98%

   

6. 開腹探查:就算外科開腹檢視胰臟的外觀狀況,也不一定能確診。

7. 腹腔超音波敏感性66-68%。

8. 急性胰臟炎嚴重評分表:

 

治療:

胰臟炎沒有特效藥,治療儘能以傳統的輸液療法對症療法為主。在治療的同時, 必須預防與治療急性胰臟炎併發症(肝臟病腎臟病心血管疾病、SIRS/ARDS、DIC、多重器官衰竭、死亡)。 慢性胰臟炎併發症(糖尿病、胰臟膿瘍、胰臟外分泌不全、胰臟腫瘤)。有文獻報導注射胰臟消化酵素抑制劑(蛋白酵素抑制劑 FOY),可以阻斷因胰臟炎酵素外露所造成的相關器官病變;也有某些動物醫院會使用人類治療內分泌腫瘤的藥物(商品名:Sandostatin ) 來治療胰臟炎。日本 ISK 2018 Brenda Z 抑制LFA-1活化減少炎症 0.4mg/kg IV q24h for 5 days (日本5 美國3),慢性病者口服Protease幫助胰臟消化功能不健全病患。 一般而言,犬貓得到胰臟炎會先禁食禁水數日,之後慢慢從飲水開始餵食,若不吐則開始少量多餐進食。因為動物長期的禁食很容易併發脂肪肝,所以在禁食數日後,對於那些仍會嘔吐或無食慾的動物, 醫生會建議採取外科手術的治療,即是開腹清除壞死的組織,沖洗腹腔以及埋餵食管。當然先決條件就是動物的身體狀況是允許經歷麻醉手術的過程的。

胰臟炎的治療和預後過程很漫長且具極高的風險性,主人必須與醫生保持緊密的聯繫與溝通。 

 

預防方法:

嚴格的來說胰臟炎並沒有預防方法,但是 "低脂低蛋白的飲食控制" 似乎是唯一預防疾病再發生的最好選擇。有研究報告顯示,增加攝取抗氧化物如硒,沙美(SAMeS-Adenosyl-L-Methionine),維他命E等食物,可以控制胰臟炎的發生。如果貓咪還有其他疾病,如糖尿病,則更需要嚴格控制血糖與挑選食物的種類。