犬一氧化碳中毒:
一氧化碳中毒 Carbon
monoxide toxicity
發生大量的吸入煙霧常繼發於不完全燃燒在火災,汽車尾氣管,木炭烤架,汽油發電機供電和供熱系統等碳氫化合物。一氧化碳是無刺激味和無色無臭
不易察覺,對一氧化碳毒性的組織中可以取代氧從血紅蛋白和防止氧的釋放血紅蛋白,一氧化碳對血液中的血紅素結合力,是氧氣的200倍至250倍,降低血紅素帶氧能力,造成體內細胞組織的缺氧,產生各種一氧化碳中毒症狀。。而碳氧血紅蛋白較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍,當一氧化碳濃度在空氣中達到35ppm,就會對身體產生損害,導致身體出現缺氧的情況,可以致命。而由於碳氧血紅蛋白呈櫻桃紅色,因此因一氧化碳中毒而死的人士的皮膚會呈現這種顏色。
腦部、心臟、腎臟是體內需要大量氧氣供應的器官,一氧化碳中毒時以這些重要器官功能失調症狀為主;若中毒後長時間倒臥,也常合併橫紋肌溶解症。中毒症狀會因濃度而不同,較輕微者也會有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等症狀,甚至會有後遺症。
若能及時測定一氧化碳血紅素濃度,立即給予高濃度氧氣,就能降低可能的傷害。若能施以適當急救措施,就能把握搶救黃金時間。一氧化碳中毒的急救步驟,首先是讓空氣流通,再將中毒者移到通風處,鬆解外物並抬高下顎。若已無呼吸,應立即施以人工呼吸;沒有心跳時,就應立即施以心肺復甦術。
何謂橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)?其導因於環繞骨骼橫紋肌細胞的肌纖維膜(sarcolemma)受到傷害,造成肌肉細胞內的物質大量流入循環血漿中,
其中最主要的肌球蛋白(myoglobin)會對身體組織產生毒性,並且引發一連串有毒的生化反應,
甚至造成致命性的急性腎衰竭。一旦體內的電解質失去平衡便可能引起橫紋肌溶解症, 包括低鉀血症(hypokalemia) 、低磷血症(hypophosphatemia)
、低鈉血症(hyponatremia)、高鈉血症(hypernatremia)及低鈣血症(hypocalcemia),其中以低鉀血症和低磷血症最為常見。低鉀血症因為造成細胞內外鉀離子負平衡,使得肌肉肝醣的分解受阻,ATP的產生也就跟著不足。另外由於磷離子是細胞能量來源ATP的重要成分,一旦缺乏時,將使ATP製造不足,也容易引起橫紋肌溶解症。
臨床症狀:
a. 嗜睡,抑鬱症,心理狀態改變,癲癇發作,意識喪失,甚至死亡。
b. 櫻桃紅粘膜和心律不整。
c. 延遲神經系統的症狀包括共濟失調,不能走動,聽力的損失或減少。
診斷:
a.直接使用碳氧血氧儀co-oximeter測定儀碳氧血紅蛋白 carboxyhemoglobin。
b.如果補充氧氣已經提供,和初次接觸比較碳氧血紅蛋白濃度相比會降低。
c.脈搏血氧儀是不準確的,可能會給血紅蛋白假性升高水平飽和與氧氣濃度。
d.依據碳氧血氧儀診斷潛在的風險和臨床症狀的病史,儘管有良好的灌注還是會增加乳酸,可能暗示一氧化碳或氰化物毒性。
治療:
a. 補充氧氣是主要的治療方法。氧競爭與一氧化碳結合的血紅蛋白分子上。補充氧氣可以減少一氧化碳的半衰期。當呼吸室內空氣一氧化碳的半衰期為4-6小時,但吸入100%純氧濃度可以縮短半衰期為40-80分鐘。
b. 血液增強劑Oxyglobin已被用於在一個病例系列的動物,被認為是提供臨床改善 一氧化碳的毒性。Oxyglobin是從屠宰牛的血液中分離出來的蛋白,它可以在不增加血紅素或紅血球的情況下,增加血液的氧氣攜帶容量。可成為紅血球生成素EPO的替代品,但Oxyglobin會造成血壓上升,常用的話,也可能使身體以為不需要製造血紅素和紅血球,而使身體自然的平衡機制喪失。此外,這些來自動物的oxyglobin具有危險性,可能會帶給人類感染狂牛病、各式血液中毒,甚至基因的不正常的病症。
血中一氧化碳含量(血紅蛋白飽和度%) |
臨床症狀 |
20%以下 | 也許沒有症狀,但在高於10%後,心理與體力工作可能受到影響 。 |
20-30% | 也許會有輕微和持續抽痛式的頭痛、虛弱,一用力就會昏倒。 |
30-40% | 腦裡陣陣抽痛和很脹的感覺,嚴重頭疼、軟弱無力、噁心、不處理就會覺得虛弱、血壓下降、脈搏加快、嘔吐。 |
40-60% | 同上,加上虛弱和身心不協調、心神混亂、無法行走。 |
60-80% | 喪失意識、抽搐、死亡,除非很快移出中毒環境。 |
80%以上 | 快速死亡,除非及時救治。 |
[備註]
人類對於一氧化碳中毒的治療,最重要的是使用高壓氧治療。一般在2.5-3大氣壓之壓力艙中,接受100%的氧氣治療。此一方法,可將血中一氧化碳血紅素的代謝速度,由6小時縮短至20-30分鐘,有效改善組織的缺氧。最近臨床試驗也證實,早期使用高壓氧治療一氧化碳中毒患者,較僅使用100%氧氣治療者,可以明顯降低產生遲發性神經病變的機率。適用高壓氧治療的對象,包括病患有短暫或持續性昏迷、其他明顯的神經表徵、一氧化碳血紅素濃度高於40%,或懷孕婦女一氧化碳血紅素濃度高於20%等;至於治療次數一般為3次。除使用高壓氧治療外,病患如疑有腦水腫,也應使用類固醇或其他降腦壓之藥物。