BIPS造影技術輔助診斷犬貓胃腸道疾病

　

BIPS造影診斷臨床應用病例(一)
犬急性嘔吐

 

一. 病史及臨床檢查 

一隻７歲獵狐犬被帶到Massey大學就診，主訴為急性的厭食與閒歇性但含大量液體的嘔吐症狀。理學檢查發現犬前腹部有疼痛現象﹔CBC及生化檢驗除了有較高的Amylase值及正常的Lipase值外，其餘皆為正常。X-ray只見小腸輕微的擴張，並無法做出有腸道阻塞的診斷。

於是利用BIPS造影鑑別診斷是否有腸道阻塞的情況。  

 

二.BIPS造影診斷－方法

　由於此犬已厭食，BIPS鑑別腸道阻塞需要空腹進行，所以於此時口服 1 dose 的BIPS(內含10大顆粒30小顆粒)， 並於７小時後進行放射線檢查　(側照及腹背照各一張)

　 

說明:未造影前之ｘ-ray,沒有直接明顯的區域顯示阻塞

說明:7小時後的造影檢查,側照及腹背照都顯示大部分大顆粒的BIPS,
都聚集在十二指腸前端

 

三.BIPS造影判讀

於小腸前段，一大串的BIPS顆粒及像砂礫樣的物質聚集在此,此為前段小腸阻塞性問題

X-ray的診斷為physical obstruction of the small intestine.

 

四.治療

實施腹腔手術，成功於十二指腸尾端取出桃子核。且術後良好。

 

五.討論

這個病例說明了BIPS在腸道阻塞時典型的的表現情況，BIPS會在阻塞段前呈現成串的狀況,而一些未消化的物質也會聚積在BIPS的周圍我們叫做"gravelling sign"。而擴張的腸道和空氣也提供了證據為腸道阻塞的問題。通常腸道阻塞且犬出現臨床症狀時，腸道內徑將小於５mm,這剛好是BIPS內大顆粒的直徑。也許大家發現了一個問題，為甚麼小顆的BIPS卻大部分在胃部呢?其原因可能為阻塞後 gastroduodenal reflux的結果。

　

BIPS造影診斷臨床應用病例(二)
貓慢性嘔吐

 

一. 病史及臨床檢查 

1隻3歲貓被轉診至Massey 大學,病史為連續18個月間歇性嘔吐,偶爾有下痢,近來嘔吐頻率更為增加,嘔吐物一開始為液體帶有一些殘餘的食物,後來嘔吐量增加,嘔吐物帶有難聞的氣味,血球及生化檢查於原就診醫院並無特殊異常變化,這隻貓也被安排作內視鏡檢查以鑑別炎症性腸道疾病或是淋巴肉瘤,由於病畜有大量液體嘔吐的症狀,Massey 大學因此進行了BIPS的造影檢查以釐清是否有阻塞性腸病的情況.

 

二.實施BIPS造影檢查

由於檢驗的目的是釐清是否有腸道阻塞的情況(一般標準造影沒有異常發現),所以我們在前晚空腹口服BIPS,16小時後進行VD照和側照各一張.

 

三.BIPS造影結果 

BIPS的大小顆粒緊密的集中聚集在小腸段(正常來說口服BIPS 16小時後,所有的顆粒都應該到達直腸)同時一些未消化的物質也聚積在BIPS的周圍我們叫做"gravelling sign".於是X-ray的診斷為physical obstruction of the small intestine.腸道物理性阻塞.

 

四.治療即預後

貓實施腹腔探勘,找到了一段腸道狹窄處,切除了這一段狹窄處,並實施End-to-End腸吻合術,切除部位組織病理切片確定診斷為淋巴瘤(lymphoma).治療後貓復原的情況良好,利用抗腫瘤藥Adriamycin持續治療,一年後追蹤,貓的情況穩定.

 

五.討論

BIPS緊密的聚集在小腸某部位,且此處腸管擴張,且同時一些未消化的物質也聚積在BIPS的周圍我們叫做"gravelling sign,這些結果 ,提供了常年累月不完全腸阻塞的證據.

 

說明: 此慢性嘔吐的患貓於口服BIPS16小時後之側照顯示

BIPS聚集在阻塞小腸段的前端. 

說明:放大觀察,可發現阻塞區域有一些未消化的食靡,與BIPS共同聚積於此

這個現象我們稱作"gravelling sign"

BIPS造影診斷臨床應用病例(三)

腸吻合術後貓長期慢性嘔吐

 

一. 病史及臨床檢查 

1隻11歲貓被轉診至Massey 大學,病史為3個月前曾經因為巨結腸症便秘而實施了結腸切除及吻合手術,手術後貓狀況良好,但最近一個月來貓除了食慾不斷減退外,.嘔吐的次數也越來越增加,臨床檢查發現此貓體重下降,少量的軟便,觸診及血球及生化檢查並無明顯異常現象.於是做了BIPS造影檢查,以釐清是否有部份腸道阻塞的可能.

 

二.實施BIPS造影檢查

由於檢驗的目的是釐清是否有腸道阻塞的情況,所以空腹口服BIPS,並於12Hr後作X-ray造影.

 

三.BIPS造影結果 

造影結果顯示BIPS的大小顆粒集中聚集在末段小腸接近直腸的位置同時一些未消化的物質也聚積在BIPS的周圍我們叫做"gravelling sign".於是X-ray的診斷為physical obstruction of the small intestine,腸道物理性阻塞.這個部位剛好是之前手術的部位.研判是實施迴結腸手術後造成腸內腔狹窄的情況.

 

四.治療即預後

建議貓實施腹腔探勘,並建議切除狹窄部位,但主人放棄治療而拒絕,貓於安樂死後屍體解剖證明了之前做出的診斷

狹窄部分的內徑只有2-3mm.

 

五.討論

這個病例說明了BIPS在典型阻塞時的表現情況,BIPS集中聚集在阻塞部位之前,而一些消化物質也聚集在此,共同證明了腸阻塞的情形.

　

　

BIPS造影診斷臨床應用病例(四)

貓氮血症及慢性嘔吐

一. 病史及臨床檢查 

一隻13歲的老貓被帶至 Massey University 獸醫教學醫院檢查,主訴是兩週食慾不振,漸進消瘦,和多飲多尿,及嘔吐,臨床檢查發現,此貓皮毛粗造,肌肉鬆弛,及發現腎臟縮小,血液檢查發現BUN 及Crea值皆為正常值得兩倍,尿比重低,於是診斷為腎性氮血症, 然而當利用利尿療法並併用止吐劑chlorpromazine後,氮血症的指數也下降了50%,卻依舊無法改善貓的嘔吐症狀,Massey大學決定使用BIPS做檢查以釐清是否有胃腸阻塞,或腸胃運動機能障礙的問題存在.

 

二.實施BIPS造影檢查

由於貓厭食,於是採用空腹口服BIPS並於24小時後實施X-ray 作VD 及lateral各拍一張

 

說明:

胃排空時間延長,及經口至結腸的時間延長

根據下表當空腹口服 BIPS後 10  小時後

正常應該 100%       BIPS由胃排空

                 100%      BIPS 到達直腸

 

三.BIPS造影判讀

X光片顯示,大部分的BIPS顆粒仍然停留在胃和小腸,只有少部分進入直腸,根據健康貓的標準,可以發現此病畜的胃排空時間與腸胃蠕動的速度明顯異常,此外BIPS的型態並不是阻塞的情況而顯示為腸胃蠕動延遲無力的型態. 

 

四.治療

更換了止吐劑,改以prokinetic drug如(metoclopramide Reglan; Maxalon)以增加腸胃蠕動機能及止吐作用,12hr後再拍了X-ray片結果確認了所有的BIPS都已到達直腸.於此確定診斷的這個病例為氮血症及腸胃蠕動機能障礙.而此貓出院後以metoclopramide 來控制,狀況良好.

 

五.討論

這個病例說明了BIPS在functional obstruction時典型的的表現情況,由於胃腸蠕動機能障礙,造成了大部分的BIPS顆粒仍然停留在胃和小腸,正常來說,這種型態的BIPS狀態並不能完全排除 physical obstruction 的可能,因為physical obstruction 仍然可能造成secondary adynamic ileus.不過當使用了prokinetic drug 並在之後確認所有的BIPS都到達直腸後,上消化道的physical obstruction 的可能便不攻自破了.

　

Q1.甚麼是BIPS，它有保存期限嗎？它對醫院的意義在哪？

A1:BIPS是包裹著barium的兩種大小的顆粒，配合x-ray的造影，可以提供腸胃阻塞和運動機能問題的診斷工具，空腹投與或配合食物投與，比液體鋇劑投與來的簡單，此外BIPS有如食物一般模仿食物進出胃腸道的模式，與所提供的實驗數據比較(健康犬貓的BIPS消化過程圖表)，可做出腸胃道運動性機能的診斷，原廠表示 BIPS在不受潮及日光高熱下保存期限長達9年。擁有BIPS等於醫院有了一項新的武器，它的效期讓獸醫師沒有庫存壓力，醫院對於觸診不出或 x-ray下異物密度不高而顯影不明顯，卻又懷疑異物阻塞時，BIPS便是最好的工具。另外常有畜主表示它的寵物斷斷續續嘔吐持續了數週或是數月，時好時壞，BIPS此時便是做出腸胃道運動性機能的診斷的最佳工具，這是獸醫院必須必備的小小武器。

Q2.甚麼情況下應該使用BIPS

A2:急性胃腸症候：病畜忽然發生厭食，嘔吐，或腹部不適，BIPS可以有效鑑別胃幽門，或小腸阻塞性腸病。
慢性胃腸症候—慢性嘔吐或下痢時，病畜也許已經轉診了數個醫院，此時已不適宜再做對症治療，再做對症治療只會讓畜主在帶至下一個醫院，BIPS此時配合食物投與(Hill's Prescription d/d)可成功診斷延遲性胃排空。胃腸蠕動異常快速，或是局部性腸阻塞等運動性障礙的診斷。

Q3.何時該拍第一張X光片

A3:由於BIPS的利用是操控於獸醫師本身對病畜懷疑的提供解答，所以X-ray的攝影時間主控權在獸醫師身上。 BIPS套組提供了正常圖表可供獸醫師判斷及比較使用，但通常如果想rule out掉阻塞性問題，通常可口服BIPS 6-18hr後作X-ray攝影，根據對照圖表，大的BIPS顆粒於空腹口服10hr後95%-99%的顆粒都應該到達直腸，若想診斷運動性問題，配合食物於6hr可診斷胃的排空狀態，16hr可察知腸道蠕動問題。

Q4.可否隨著犬貓體型大小不同而使用不同劑量的BIPS

A4:無論大小體型犬貓都應接受 1個Dose的BIPS，因為BIPS套組所提供的實驗數據都以10大顆粒30小顆粒的BIPS作為基準。

Q5.比較起液體鋇劑，BIPS是否太昂貴？

A5:的確在物品的價位上，BIPS的專利價格的確較高，但仔細想想，在使用BIPS時，時常我們只需拍一張X光片，卻達到了正確的診斷，比起液體鋇劑的投與，節省了人力成本。也不會因為液體鋇劑需要花各個時間差來做重複攝影，花費了時間，打斷了忙碌的醫院流程，及人力投與，並造成動物不斷的緊迫。

Q6.BIPS可以完全代替傳統液體鋇劑嗎？

A6:當然不能。舉例來說黏膜上的疾病如潰瘍，還是需要液體鋇劑才能診斷精確。