犬貓下痢之診斷和治療　　　鍾茂賢  

　一、下痢之定義

        (一)下痢乃是糞便含水分過多，排便頻率或排便量增多之現象。
        (二)任何可導致腸子之正常功能受損者，將可使腸之分泌增加或對液體與離子之吸收減少而引起下痢。

二、下痢之致病機轉

    (一)滲透性下痢 ( Osmotic  Diarrhea )

        1.腸腔內未經吸收之溶質增加而吸住水分。
        2.常發生於吸收不良 ( 如廣泛性小腸粘膜發炎、腫瘤細胞浸潤或絨毛萎縮 ) 及消化不良 ( 如胰外分泌腺  功能不足、膽鹽缺乏 )。

    (二)分泌性下痢 ( Secretory  Diarrhea )

        1.腸過度分泌離子及液體於腸腔或抑制離子之吸收。
        2.常發生於 E.coli 之腸內毒素所引起。

    (三)可滲性下痢 ( Permeability  Diarrhea )

        腸粘膜因潰瘍、發炎或細胞浸潤，使液體及離子經病變部位流失。嚴重者，大分子之白蛋白、球蛋白或紅血球均可流失，而導致血便、黑便及蛋白流失腸病 ( protein - losing  enteropathy )。

    (四)腸自動能力之改變 ( Alteration  in   lntestinal  Motility )

        1.腸自動能力增加 ( hypermotility )，使腸內容物與腸粘膜接觸時間減少，因而減少腸之吸收養分。
        2.結腸炎或刺激性腸症候群 ( Irritable  bowel  syndrome )，可使分節收縮 ( segmental  contraction ) 減少，因而降低腸內阻力，進而使腸內容物向後之流動性增強。

三、下痢之分類及其病因

    (一)病程時間分類

    1.急性下痢

        (1)特徵：突然發病，病程短，以對症療法或食物控制，將於數天內可治療者。

        (2)病因：

        1)無全身症狀者：飲食、腸內寄生蟲或原蟲、取食垃圾物及藥物反應。
        2)全身症狀者 ( 發燒、抑鬱、厭食、腹痛、黑便或血便、嘔吐及體重減輕與脫水 )：細菌、病毒、中毒、出血性胃腸炎 ( hemorrhagic  gastroenteritis )、急性胰臟炎。

   2.慢性下痢

        (1)特徵：對症療法於 3 ~ 4 週內無法治癒或呈現重覆再發病者。
        (2)病因：慢性小腸發炎 ( eosinophilic  enteritis , lymphocytic - plasmacytic  enteritis , immunoproliferative  enteropathy , granulomatous  enteritis )、淋巴管擴張 ( lymphangiectasis )、絨毛萎縮 ( Villous  atrophy - wheat - sensitive   enteropathy )、組織漿菌病 ( Histoplasmosis )、淋巴肉瘤、細菌過度繁殖、乳糖或其它物質不耐性、胰外分泌腺不足、甲狀腺功能過高 ( 貓 )。

    (二)解剖分類

        1.小腸性下痢

        2.大腸性下痢

        3.非腸道性疾病引起之下痢：如腎、肝、內分泌疾病。

   (三)功能性分類

        1.消化不良：如胰外分泌腺功能不足。

        2.吸收不良：如腸病。

四、下痢之診斷

    (一)診斷流程

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    (二)解說

    1.病史

        (1)病畜輪廓

        1)年幼犬貓：較易因飲食、感染及腸內寄生蟲等原因引起下痢。
        2)年長者：則因代謝性、發炎性或癌症等原因而引起下痢。

        (2)下痢持續時間：可因急性或慢性而區別之 ( 已前述 )。

        (3)飲食

        1)突然改變飲食種類。
        2)過食。
        3)飲食失慎：取食垃圾內剩飯、殘羹或吃了不易消化或腐蝕物。
        4)食物過敏或不耐。

        (4)生活環境

        1)自由活動之犬隻 ( 或貓 ) 較易感染微生物、腸內寄生蟲或中毒。
        2)因遷移而改變其環境，可能突發下痢。

        (5)藥物

        最近曾服用抗生素、消炎藥或毛地黃，均可能引起下痢。

        (6)小腸與大腸疾病引起之下痢區別診斷 ( ●附表於下面 )：

●附表

　 　小腸性下痢 　大腸性下痢
(1)

糞

　

便

 　量 　大量增加 　正常或是微增
　粘液 　很少見 　常見
　黑便 　可能出現 　無
　血便 　少見，除非是急性出血性疾病 　常見
　脂肪痢 　常見於消化不良或吸收不良疾病 　無
　未消化食物 　可見於消化不良疾病 　無
　顏色 　多變化 ( 如乳酸狀褐色、綠色、橙黃色或灰色 ) 　少變化，可能血便
(2)

排

　

便

 　裏急後重 　無 　常見
　頻率　 　約正常之 2–3倍 　超過正常三倍以上
　排便困難 　無 　常見於下段結腸或直腸之疾病
(3)

其

　

　

他

 　體重減輕 　常見於消化不良或吸收不良疾病 　少見，除非嚴重結腸炎廣泛腫瘤或 histoplasmosis
　嘔吐 　可能見於炎症疾病 　少見，但約 25– 30%之結腸炎發生
　脹氣與腹瀉 　可能見於消化不良或吸收不良疾病 　無