炭疽熱確定診斷、治療及預防方法

        炭疽熱是由炭疽熱桿菌所引起，是一種人畜共通的疾病，感染人類的途徑主要有三：

        〈一）經由皮膚：

    再健康完整的皮膚通常不會感染炭疽菌的袍子，要在皮膚受損如擦傷、刀傷的情況下才有感染的。在接觸的數天後（通常是一週內）會形成隆起的丘疹，可能會覺得有點癢。再來會形成水泡，最後會形成皮膚潰瘍，大小約1至3公分，中央有壞死的黑色焦痂，周圍有明顯的水腫。與其他細菌性潰瘍不同的是：炭疽熱的潰瘍不會痛，這是很重要的鑑別診斷。此焦痂顏色深似木炭，這也是此病命名的由來。感染皮膚的炭疽熱通常不會有全身性的症狀，但在某些免疫功能較差的人身上，炭疽菌可能會進入血液中導致菌血症，先發燒然後快速死亡。死亡率約10％至20％。

         〈二）經由吸入： 

    從呼吸道進入的炭疽熱是最嚴重的一種，診斷非常困難，死亡率接近百分之百。初期的症狀類似感冒，但在1至3天之後，情況會變得很猛爆，血壓會急速下降休克而死亡。早期的診斷是必須的，甚至在確立診斷前就可以預防性的投與抗生素了。因為在狀況惡化之下，投藥是無效的，炭疽菌的毒素已經在全身作用了。

          三）經由吃入： 

    很罕見，大概小心一點就可以避免了。不要吃感染過的牛羊，而且儘量要全熟。診斷也是相當困難，症狀包括了發燒、噁心、嘔吐、腹痛、甚至血便等。如果未及時診斷出來，死亡率亦是相當高，約在25％至60％左右。

確定診斷的方法

    （一）證明細菌的存在：

    簡單的抹片檢查就可以了，在每個醫院都可以做。炭疽菌是革蘭氏陽性的短桿菌，有外鞘膜，可形成孢子。檢體可以取自皮膚分泌物、痰液或糞便。細菌培養是另一個方法，不過時效上太慢了。像這次華航班機上的白色粉末，只要取一點樣本用革蘭氏染色，在顯微鏡底下數分鐘之後就可以知道有無炭疽孢子的存在。

    (二)證明抗體的存在：

    可以在患者身上抽血驗出炭疽菌的抗體，不過台灣可沒有幾個地方有能力做此檢查（包括醫學中心），而且檢驗的速度也太慢了。

    治療方法

    傳統的治療可以用青黴素，也就是盤尼西林。其他亦可選用四環素、紅黴素或是氯黴素。不過這次恐怖攻擊可能是使用較強的菌株，也就是可能會對傳統治療產生抗藥性。以下是美國食品暨藥物管理局（FDA）核可的藥物：

    (一)Cipro（賽普洛）：這就是最近大家瘋狂搶購缺貨的抗生素。還算是新藥，所以拜耳藥廠尚保有專利權，非常昂貴。是健保給付的第二線以上用藥，一般藥房大概不會進貨。

    (二)Vibramycin（偉霸黴素）：較新穎的四環素製劑，較便宜且較易取得。售價一顆約20元台幣左右。劑量為一天早晚各服用一顆（100mg）即可，非常方便。此藥有國產的學名藥，不過炭疽熱是很嚴重的病，我建議使用原廠輝瑞藥廠的。

    (三)Amoxicillin（安莫西林）：類似青黴素的藥，劑量是每次500mg，一天三次。如果你買的是較常見的每顆250mg劑量，一天必須吞六顆藥，太麻煩了，而且也不會比Vibramycin便宜多少。

    預防的方法

    (一)對傳統的炭疽熱：

    1.不要接觸疫區的動物，包括毛皮、死屍等。

    2.動物的屍體要儘速地焚化，不建議解剖。

    3.不要生食牛羊，煮沸十分鐘即可殺死細菌。

    4.環境消毒可以用稀釋的漂白

    水、福馬林（甲醛）、高錳酸鉀或是雙氧水。

    5.炭疽熱不大會經由人體而傳播，所以不要太緊張。

    (二)對恐怖攻擊的炭疽熱：

    1.仔細檢查每一封信件，尤其是寄信人不明、郵資過高、包裝奇怪或有破損的包裹。由於只有少數國家如美、俄、伊拉克有能力製造生化攻擊用的炭疽菌，事先多查證一下從那兒寄來的總是好的。至於郵務人員，這次倒是成了第一線的犧牲者。工作上注意須戴橡膠手套、避免皮膚傷口，另外戴上有活性炭過濾的口罩也是不錯的方法（每人一套隔離衣太貴了）。

    2.小心白色粉末：這次恐怖攻擊行動非常的高明，將菌體製成白色粉末狀藉由信件傳播造成恐慌，使得現在人人見到白色粉末就歇斯底里。我的建議是：如果接觸到可能含菌的白色粉末，就先吞二顆Vibramycin吧，然後靜待化驗報告。如果不是，停藥。如果是的話，則繼續服用並尋找醫療上的協助。要注意的是，Vibramycin必須在餐後配足量白開水服用，生吞會造成食道的傷害，這是用藥的基本常識。

    3.對於在空調系統或是飲用水中施放的炭疽菌攻擊，老實說，我不敢想像。還是那句老話，有症狀剛開始或是接觸到可疑粉末，就先吞顆Cipro或是Vibramycin吧。

    (三)疫苗：

    目前除了軍方之外，民間並沒有疫苗。施打非常麻煩，一共有６劑，而且在18個月後才有保護效果，太慢了。還不如帶幾顆抗生素來得方便。不過民眾也不要動不動就吃，如果細菌產生抗藥性的話，就沒藥可醫了。動物的疫苗並不能施用於人體。

    總之，在恐怖攻擊的陰影之下，帶顆抗生素在身上是最簡單的自保方法。但是如果下一波的攻擊是天花、伊波拉病毒呢？這些可是沒藥可醫的呢。

    （作者陸惟誠為台大醫院、郵政醫院皮膚科醫師）