晶體和膠體輸液療法-4

表114-2
指示輸液治療計畫方式的急診室數據資料
檢查項目
數值
注釋
血容比PCV（％）
≦20
或有減少的趨勢
給予紅血球（RBCs）或攜氧血紅素基（HBOCs）。
　
＞60
造成血液黏度過大。
需要快速且積極的以晶體輸液（＋／－膠體）稀釋血液。
總蛋白Total protein（g／dL）
＜50
回復和維持時給予hetastarch。
　
＞90
需要快速且積極的以晶體輸液（＋／－膠體）稀釋血液。
血糖Glucose（mg／dL）
＜60
可能需要靜脈注射的葡萄糖量為0.5g／kg。
　
＞400
使用緩慢水分回復的方式，以避免血漿溶質度突然降低和腦部水腫。
在回復（resuscitation）後可能需要胰島素治療。
鈉Sodium（mEq／L）
≧175或≦130
以0.9% saline進行小容積量回復（small volume resuscitation）。
鉀Potassium（mEq／L）
≧8.0
若寡尿用0.9% saline。
　
≦2.0
若出現呼吸肌疲勞，補充回復（resuscitation）輸液。
　
2.0-5.5
供給維持輸液。
總鈣Total calcium（mg／dL）（已校正的值）
≧13.0
使用0.9% saline利尿排鈣（calciuresis）。
酸鹼值和重碳酸鹽pH and bicarbonate
代謝性鹼中毒
Metabolic alkalosis
若病患是低血氯的（hypochloremic），使用0.9% saline。
　
代謝性酸中毒
Metabolic acidosis
積極的輸液回復（resuscitation）通常就能校正酸血症（acidemia）；在回復後要再確認檢驗數值。
<i>RBC, Red blood cells</i><i>；HBOC, Hemoglobin Based Oxygen Carrier</i><i>；PCV ,packed cell volume</i>
　
Box  114-1
<i>構成輸液計畫的步驟</i>
1. 根據理學檢查的發現來評定是否有體液缺失。
    a. 灌流量不佳（血管內流失）：考慮用膠體輸液和等張替代晶體輸液合併使用。
    b. 脫水（間隙流失）：使用等張替代晶體輸液。
2. 評定要運用的回復技術和目標。
    a. 小容積量回復用於貓（圖114-5）。
    b. 多數造成狗低容積量休克的原因需要迅速的血管內回復（圖114-4）。
    c. 併發症例如心臟疾病、出血、肺臟或腦部病變、血糖過高、或血鈉過高，需要小容積量回復（圖114-4）。
3. 評估急診室數據（表114-2）。
4. 評定要給予何種晶體輸液。
    a. 各種輸液治療計畫合併晶體輸液。
    b. 在一開始回復（resuscitation）時，通常選擇平衡的等張晶體輸液（例如，Plasmalyte-A、Normosol-R、LRS）。
    c. 若有高鈉血症、低鈉血症、高鈣血症、低血氯性代謝性鹼中毒、或寡尿性腎衰竭等因素時，使用0.9% saline。
5. 若造成血容積減少的原因是灌流量不足，評定要給予何種膠體輸液。
    a. 若預料會有系統性炎症反應症候群或病患有低白蛋白血症，選擇的膠體輸液是hetastarch。
    b. 若不懷疑有系統性炎症反應症候群，在一開始回復（resuscitation）時可以選用Dextran 70。
    c. 貧血（PCV≦20％或快速的降低）可能需要給予全血、紅血球併用膠體輸液、或stroma-free hemoglobin。
6. 評估血管的漏損、血管舒張、和 third spacing of body fluids，可能需要大量的輸液以達到回復（resuscitation）的目標。
7. 若不能達到或維持回復（resuscitation）的目標：
a. 評估不反應性休克的原因（例如，取代（replacement）的輸液量不適當、持續的出血、持續的體液流失、心臟衰竭、大腦衰竭、血糖過低、組織缺氧、低血鉀、過度的血管擴張／血管收縮）。
b. 若先前還未使用過，為了增加血管加壓（vasopressor）和膠體滲透壓（COP）的效果，可以考慮給予Oxyglobin in 5 mL/kg。
c. 考慮以持續速率輸注給予dopamine（5到15 mg / kg / min）。
8. 在灌流量已經恢復（restored，表114-5）後，評估脫水的百分比和計算體液的不足。
a. 脫水％ × 體重（kg）﹦體液缺失（L）
例：30 公斤的狗有10％的脫水：
0.10 × 30 ﹦3.0 L 的體液缺失
9. 水分回復（rehydration）治療需要的晶體輸液可能與之前回復（resuscitate）灌流量不足的不一樣。
　
維持輸液計畫Maintenance Fluid Plan
  1. 評估因為嘔吐、下痢、third spacing of body fluids、和多尿造成的持續流失。
    1. 使用等張平衡替代晶體輸液（例，Plasmalyte-A、Normosol-R、或LRS）。
    2. 若有高血鈉、低血鈉、高血鈣、低血氯性代謝性鹼中毒、或寡尿性腎衰竭，使用0.9％ saline。
    3. 評估持續流失的量要加上晶體輸液（2 mL／kg／h；參考下面的steps 2a和2b）。
    4. 在輸液中添加鉀：
血清鉀（mEq/L）
補充的鉀
4.0 – 5.5
5 mEq / 250 ml fluids
3.0 – 3.9
7 mEq / 250 ml fluids
2.5 – 2.9
8 mEq / 250 ml fluids
≦2.5
10 mEq / 250 ml fluids
  1. 當沒有出現持續流失的情形時可以選擇維持晶體輸液（參考表114-1）。
    1. 給予2 mL／kg／h來替代由代謝和不能察覺流失而消耗的自由態水和電解質。
    2. 若出現發燒或呼吸過強的現象，劑量增加1-2 mL / kg / h。
  2. 在麻醉期間，用於替代（replacement）的晶體輸液（5－8 mL / kg / h）被用於維持（maintenance）。
    1. 根據輸液速率來調整鉀的補充；補充假的輸液不能用於快速的容積量替代（replacement）。
    2. 在麻醉期間需要快速、大容積量去回復（resuscitation）的情形時，讓不含有鉀離子補充劑的替代用晶體輸液保持溫暖。
  3. 在灌流量和水分正常併有高血鉀（Na+≧170 mEq / L）時：使用維持晶體輸液取代無溶質水。
    1. 〔（測定Na+－140）／140〕× 體重（kg）× 0.3 ﹦缺失的自由態水（L）。
    2. 取代自由態水缺失超過24到48小時：低於 1 mOsm / kg / h。
    3. 加上因代謝和不能察覺流失的量（參考上面 steps 2a 和 2b）。
表  114-3
<i>在回復期間要監測的目標項目（End-Point Parameters Monitored During Resuscitation）</i>