尿結石的管理（Urolith Management）
原著：Sean J. Delaney
Andrea J. Fascetti

什麼是尿結石？

尿結石能發生在泌尿道的任何部位，最常見的是膀胱結石。不論結石的種類，當尿液中結石的成份（前驅物）濃度變得過高和環境因子合適結石形成時，就會發生尿路結石。避免進一步結石形成的策略是專注於降低尿液中結石前驅物的濃度，和改變環境因子使不利於形成結石。不管是在人醫或獸醫新近的研究中，還沒有完美的結石預防飲食對策，且飲食的影響是朝向減少復發的頻率。尿結石的種類主要有：磷酸氨鎂結石（struvite urolithiasis）、尿酸鹽結石（urate urolithiasis）、和草酸鈣結石（calcium oxalate urolithiasis）。

增加水的攝取

對於所有不是由細菌感染造成的尿結石，最常用的策略是增加寵物對於水的攝取。增加寵物每日攝取的水分能稀釋尿液，或使尿結石前驅物的濃度下降。

一些能有效增加寵物水分攝取量的方式：

● 轉換乾食為濕食，或者已經是濕食的寵物，加更多的水到食物裡。雖然吃乾食的時候寵物表現的喝比較多水，但是已知寵物並沒有攝取足以彌補乾食（通常少於12％的水分）和濕食（約含75％的水分）之間差距的水分。
● 添加食鹽到乾食中（當餵濕食時不用添加）能增加口渴感使寵物喝更多的水。在任何動物的食物中添加鹽分或是使用高鹽分飲食前，應該要徵詢獸醫師的建議。若寵物有心臟、肝臟或腎臟的問題，攝取高量鹽分會造成傷害。
● 每天在房子或庭院放置多量裝有清水的水碗。
● 使用有電動馬達循環清水的水碗。
● 在水裡加冰塊或是肉味。

大部分的獸醫師會建議定期驗尿的濃度，以檢測這些增加水分攝取方式的功效。這個檢查是檢驗尿比重，檢測出的數字越低就表示所用的方式越成功，也就是尿液比較不濃。

磷酸氨鎂尿結石

磷酸氨鎂尿結石是由鎂、氨、和磷酸鹽組成，且特別於鹼性（pH值升高）尿液中形成。在狗，磷酸氨鎂的結晶通常發生於反覆的泌尿道感染。由於泌尿道感染是磷酸氨鎂尿結石的原因之一，預防復發的重點在於使用抗生素避免日後的泌尿道感染，而狗的飲食通常不需要改變。大部分的貓咪和少部份的狗並沒有泌尿道感染，所以對於磷酸氨鎂尿結石的管理主要是飲食方面。飲食方面預防磷酸氨鎂尿結石的策略主要著重於減低磷酸氨鎂前驅物的濃度和酸化尿液，減少磷酸氨鎂前驅物可以藉由之前討論多喝水的方式讓寵物增加飲水量。另外，在飲食中的鎂、氨、和磷酸鹽的含量也要降低。

因為尿液中的氨和磷酸鹽主要來自於飲食中的蛋白質，設計用來預防甚至是溶解磷酸氨鎂結石的食物蛋白質含量很低。因為用於溶解磷酸氨鎂結石食物蛋白質的含量太低，所以當以這樣溶解結石的飲食來取代外科手術移除結石的情形下，必須小心的監控寵物的狀況。監控的項目包括反覆定期的放射線學檢查（X光）以確定飲食真的有溶解結石，同時也建議血液檢查。

不幸的，低蛋白質的飲食會讓尿液鹼化，而這會讓磷酸氨鎂形成的可能性增加。為了修正這個影響，設計用於預防或溶解磷酸氨鎂結石的食品會添加如氨基酸蛋氨酸（amino acid methionine）作為酸化劑。密集的尿液檢查監測維持低尿比重、低酸鹼質、和沒有磷酸氨鎂結晶，對於預防磷酸氨鎂尿結石的復發有決定性的影響。

尿酸鹽尿結石

尿酸鹽尿結石主要是由尿酸或是尿酸鹽組成， 特別是dalmatians和English bulldogs，其他動物通常是在有肝臟分流的情形下形成這種結石。Dalmatians和English bulldogs似乎有基因上不能處理飲食中嘌呤的缺陷，這個缺陷會造成尿酸鹽結石的形成。對於dalmatians和English bulldogs的治療同時包括飲食和藥物（如Allopurinol）。給藥量必須根據飲食中嘌呤的含量，因此藥物的調整必須根據任何飲食改變後收集的尿液分析結果。

對於其他的動物，獸醫師會進行許多檢查來評估其真正的原因是否是肝臟分流。肝臟分流的發生是來自於腸道的血液分流繞過肝臟直接進入身體的血流中，如此讓原本應該要由肝臟處理、來自正常食物被消化吸收後的副產物直接進入體循環。這些副產物留存在血液中，對動物產生不利的影響。這些影響通常是被稱為肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）的明顯神經學症狀。肝性腦病很明顯的有無力、看起來「神色呆滯」、或是「凝望星辰」樣、甚至發生痙攣的現象。這些臨床症狀的發作通常與攝取的餐食有關。蛋白質含量高的食物往往與這些症狀有關，因為蛋白質降解的產物就是氨，氨被認為是肝性腦病的關鍵觸發物質。有尿酸鹽結石的寵物不一定會表現出肝性腦病的症狀。有些分流能以外科手術方式矯正，若手術成功的矯正分流，部份罹患此病的寵物將不需要長期的改變飲食。

對於是遺傳上好發的狗，或是無法做分流矯正手術的狗貓，治療是以低嘌呤飲食來減輕尿酸鹽結石。嘌呤是DNA的組成分，在一般蛋白質的來源中DNA的濃度很高，有些種類的蛋白質含量更高。內臟肉類含有最高量的嘌呤，而蔬菜和乳製品的含量最低。因此，cottage cheese或是以雞蛋為主的飲食常被運用，就像是狗的素食。貓咪因為是肉食獸而有許多特殊的營養需求，因此不能使用素食飲食。這個方式會有效，但是若動物沒有攝取足夠每日所需能量的食物，就會造成蛋白質營養不良，獸醫師能測定血液的濃度以幫助監測這個可能的問題。

低嘌呤飲食的選擇通常和治療肝性腦病的相似，但是都要有避免蛋白質營養不良的預防措施。大部分有肝性腦病寵物的肝臟不能有效的運用食物，因此實際上需要更多的蛋白質而不是更少。這就是為什麼有肝臟問題的寵物不需要限制蛋白質，除非有肝性腦病的症狀。甚至當寵物出現肝性腦病的症狀，許多獸醫師也是緩慢的減少飲食中蛋白質的含量（例如，藉由添加少量的cottage cheese），嘗試給予寵物不發生肝性腦病症狀的最大容許量。

草酸鈣尿結石

草酸鈣尿結石由鈣和草酸組成，且容易在濃縮的尿液中形成。相關的最佳營養條件仍在研究中且有些具有爭論；然而，這裡還是會提到一些幫助減少復發頻率的某些飲食對策。如同大多數的尿結石，增加水分的攝取是重要的預防措施，草酸鈣結石也必不可少。

之前所有討論增加水分攝取的方法都可以運用，但是對於是否添加鹽分還有些爭論，原因是有草酸鈣結石的寵物常常出現腎臟疾病。因為與腎臟疾病有關連，應仔細篩檢和監測寵物的尿比重（除了血液檢查之外）。寵物有腎臟疾病時會失去濃縮尿液的功能；因此在已經因為腎衰竭而導致低尿比重時，在寵物的飲食中加鹽是沒有用的，因此若添加鹽分會對寵物造成損害時就不要這麼做。

減少鈣和草酸在飲食中的含量是另一個預防措施。減低飲食中鈣的含量必須要小心，將鈣降到低含量的程度實際上會造成飲食中草酸被吸收的量增加，因為在腸道中鈣會和草酸結合避免被吸收。減少飲食中的草酸是個有效的對策，但是大部分寵物身體裡的草酸並不是來自於飲食而是來自於飲食中其他養分的自然過程。在任何情況下，避免給予任何高草酸含量的零食如許多蔬菜和水果，是很重要的預防步驟。若對於喜歡餵給寵物一些特別的食物有疑問，詢問獸醫師有關於這些特定的食物。

一個起初被建議但是後來似乎並不是那麼有效的常用飲食對策，就是減低飲食中的蛋白質。減低飲食中蛋白質的量會造成尿液鹼化，鹼化的尿液被認為能阻止泌尿道內草酸鈣結石的形成。但是認為其實不然的爭論有增加的趨勢。

現階段，重點放在預防尿液中草酸鈣結晶和降低尿比重是減低草酸鈣結石復發最好的方式。