牙齒骨折（The Fractured Tooth）
原著：Anson J. Tsugawa

什麼是牙齒骨折？

牙齒的破損或斷裂常見於狗，通常因為創傷（打架或車禍）或啃嚼不合適的物品（牛蹄）而造成。另外，牙齒也會隨著時間磨損，例如長期的啃咬鐵圍籬或籠子的鐵條。這些嚴重磨損的牙齒寬度會削弱像根「火柴桿」，容易損壞，甚至前端的部份就折斷了。

牙齒骨折依其骨折的深度分類。自牙冠開始向內的分層是珐瑯質、象牙質和牙髓（牙齒內部包括神經和血管的部份）。表層的或是單純性的齒骨折僅包括牙齒的二層（珐瑯質和象牙質），複雜的齒骨折是牙齒的牙髓部位已經暴露出來。複雜齒骨折會伴隨著出血、疼痛，和比單純性齒骨折高的感染率。區分單純性和複雜性齒骨折對於選擇合適的治療計畫是很重要的。

牙齒骨折的症狀？

骨折的牙齒是很敏感的，所以狗會因為疼痛不適而流口水、排斥觸碰、食物從口中掉出、優先用骨折牙齒相對側的部位嚼食物或完全不進食。有些病患可能不會表現出症狀，但是重要的是要知道動物表現疼痛的方式和人類不一樣，且症狀很難捉摸如僅是輕微的減少活力或比較不自己去玩喜歡的玩具，這些都可能是口腔疼痛造成的。在慢性的病例甚至會造成牙根膿瘍而讓臉部腫脹。

需要的檢查？

通常需要在鎮靜之下檢查牙齒以評估合適的治療。骨折的牙齒相當敏感，深入詳細的檢查會激發反應，如果沒有鎮靜，不但對於病患來說相當疼痛還可能造成檢查獸醫師的傷害。在鎮靜下，獸醫師會利用探針對骨折牙齒的表面檢查看看牙髓有無暴露，作為評定複雜或單純骨折的依據。亦需牙科X光檢查牙根是否完整，牙根端的骨骼有無破壞來評估牙齒的活力。牙根尖端的破壞和／或牙根周圍骨骼的破壞可能造成牙髓的二次感染。

需要的治療？

單純性牙骨折僅是珐瑯質和象牙質缺損，不需要大規模的治療。治療方式是謹慎的將銳利的斷裂表面磨平滑，和用光感硬化合成樹脂結合或黏著在象牙質上。象牙質是多孔隙的，這些被稱為牙小管的孔隙是來自牙髓質神經延伸的終點。小管內的液體會因為冷熱的變化而移動，這些液體因為牙齒敏感移動刺激神經末梢。合成樹脂結合物用於填塞這些孔洞而減少敏感。

複雜性牙骨折由於牙髓裸露，是以活牙髓（vital pulp therapy）或根管治療（root canal therapy）。活牙髓治療適合應用於複雜性牙骨折牙髓受傷的48小時內。實際上，牙髓暴露的時間越久，細菌就越深入牙髓腔。當暴露超過48小時，流動的物質造成的污染讓治療成功的機會下降。在活牙髓治療，牙髓表面和受污染的部份會移除掉，然後以填充物覆蓋暴露保護牙齒活的部份。在慢性長期或不確定複雜性齒骨折的時間時，根管治療是唯一能保住牙齒的方式。根管治療和活牙髓治療的不同處在於根管治療是以一種特殊設計的銼刀將原本是活的牙髓部位完全移除掉，移除牙髓後造成的空腔以一種類似橡膠被稱為gutta percha的材質填充。特殊的合金或更美觀的牙冠（陶瓷材質）裝置於根管治療後的牙冠，以回復原本牙齒的結構和保護剩餘的牙冠。

若不從功能上的觀點考量，複雜性牙骨折也能拔除，拔牙能有效的去除感染和疼痛的來源。拔牙手術的難度在於牙齒的種類，在犬齒、多牙根的或多齒裂（上第4前臼齒和下第1臼齒）的牙齒，可能需要將牙齒切開才能移除。

預後？

牙齒骨折治療後的預後是良好的。治療成功率最高的是拔牙，其次是根管治療和活牙髓治療。根管治療和活牙髓治療是相當依賴技術的方式，也因此成功的比例不一。活牙髓治療或根管治療也是需要麻醉、比較花時間的方式，並要求追蹤檢查（需要麻醉）對於治療的牙齒以X光檢查（6個月和1年後），這可能在比較年老或是有併發症的病患比較不可行。然而若是拔牙，牙齒就永遠消失了，病患也就得不到牙齒功能帶來的好處。拔牙後標準的再評估時間間隔是2週，能在清醒的狀態下施行檢查。