子宮蓄膿（Pyometra）
原著：Autumn P. Davidson

什麼是子宮蓄膿？

子宮蓄膿是一種在母狗和母貓黃體酮（progesterone）關連性的子宮異常。在乏情期，排卵後的約45天，會出現黃體酮升高的現象。黃體酮會造成為了懷孕子宮必要的變化，但是卻也會讓未懷孕的子宮有細菌增生的風險。細菌會由下生殖泌尿道的正常菌叢上行性的到達子宮，或是很少見的由血液循環傳播帶來。Escherichia coli是最常從患有子宮蓄膿的犬貓分離出來的細菌。

子宮蓄膿的發生率母狗要比母貓高，推測是因為母狗是自發性排卵，容易有黃體酮濃度升高並受其影響。給予母狗雌激素（estrogen）也會增加子宮蓄膿的發生率，因此不要用於配種失敗的治療。給予母貓黃體酮也會促使容易有子宮蓄膿，所以黃體酮複合物不要用於未絕育的母貓作為抗發炎或行為矯正用藥。

子宮蓄膿的症狀？

因為子宮頸的開放與否，子宮蓄膿可能會有或沒有陰道的分泌物。閉鎖子宮頸型的子宮蓄膿更嚴重，因為有子宮破裂的可能，會造成十分嚴重的後果。

子宮蓄膿典型的症狀有：

● 大量有惡臭的陰道分泌物
● 部份到完全的厭食
● 發燒
● 無力
● 體重下降
● 外觀不整潔
● 嘔吐和下痢
● 過度的口渴和排尿

需要的檢查？

藉由血液檢查和尿分析常常可以查知有白血球升高、腎功能不足、稀釋尿、和黃體酮濃度增高。腹部的X光和超音波對於確定診斷相當有幫助。子宮蓄膿可能僅發生於單側的子宮角，即使另一側已經懷孕。

需要的治療？

子宮蓄膿治療的選擇，隨著病患接受靜脈輸液和抗生素後的穩定，可以進行卵巢子宮摘除手術，但是對於有配種價值的母狗貓來說是不被接受的。對於開放子宮頸型子宮蓄膿的藥物治療，是使用prostaglandin f2 alpha（PGF2 alpha）和合適的抗生素，這個方式已經成功的運用於母狗和母貓。PGF2 alpha能造成子宮內容物的排出並能降低血液中黃體酮的濃度。在給予PGF2 alpha時必須以超音波檢查排除是否有活的胎兒存在，因為這個藥劑會造成流產。

使用PGF2 alpha治療的動物必須是年輕且其他方面是正常的，並且要有子宮頸是開放型的證據（如陰道的分泌物），和有好的繁殖理由。

使用prostaglandin的禁忌有：

● 已經確定懷孕
● 有其他嚴重協同的病症
● 有木乃伊化的死胎留存

對於PGF2 alpha治療的反應，潛在子宮壁疾病的程度比PGF2 alpha的劑量要來的相關。

母狗或母貓在以PGF2 alpha治療期間可能需要住院以注意其臨床狀況，並給予附屬的支持療護，例如靜脈輸液和抗生素，還能監控治療的副作用和結果。有些則可以用門診的方式治療。

在給予PGF2 alpha後，可預期的生理反應有：

● 坐立不安
● 喘息
● 流涎
● 嘔吐
● 下痢
● 排尿
● 瞳孔放大
● 舔毛（只有母貓）
● 脊椎前凸（只有母貓）
● 推拿行為（只有母貓）

這些反應通常會在給予PGF2 alpha注射後的一小時內舒緩。隨後每次的PGF2 alpha給予，這些反應的嚴重程度及持續時間會顯著的減少。這些反應通常很少嚴重到要停止治療。

預後？

成功的短期反應，就是有明顯子宮蓄膿症狀的改善時，應該要完成PGF2 alpha的治療。當母狗母貓的食慾增加、體溫正常、和陰道分泌物的減少或消失時就是出院回家的時候。給予PGF2 alpha後第一次的再檢查應該在2週內，檢查陰道是否有少量或無分泌物或是子宮有無腫脹。藉由腹腔X光或超音波檢查比較先前的結果，可以評估子宮大小的恢復。

臨床症狀若一直持續則需要再治療；連續的治療對於再發性的子宮蓄膿會是成功的，且若是母狗或母貓的狀況允許就可以考慮這樣做。

成功的長期反應就是回復到正常的動情週期，且若是配種，會順利的懷孕及哺育仔畜。一般建議在下一次發情時再配種，以避免來自於未懷孕子宮黃體酮影響可能的併發症。Prostaglandins不能回復潛在的子宮壁疾病，一種能阻斷progesterone的新藥可能會有幫助，但是在美國尚未被核准。大致上使用PGF2 alpha治療後的成功受孕率在狗是40％到82％，而母貓是85％。