慢性腎臟疾病的營養管理（Nutritional Management of Chronic Renal Disease）
原著：Andrea J. Fascetti
Sean J. Delaney

什麼是腎衰竭以及營養管理的重要？

慢性腎衰竭是一個不可逆的腎功能喪失的狀況。通常這是發生於年紀較老的狗和貓的疾病，但是也能在任何年齡層發生。慢性腎衰竭是不可回復的，且在被診斷出來前已經在寵物身上發生數月至數年了。雖然目前這個疾病不能被治癒，但是能成功的管理。營養學治療在管理計畫中是很重要的部份。對於狗貓新近的研究顯示，同時減少與腎衰竭有關的成份和餵食針對腎臟疾病設計的飲食能增進生活品質。

營養管理的目的是要達到：

1. 符合病患的營養和能量需求。
2. 緩和症狀。
3. 減緩疾病進程。

關於飲食治療的特殊建議每隻寵物都不見得相同，這些建議需要根據臨床上和實驗室檢驗的發現。慢性腎臟疾病是進行性的，也因此對於寵物的照護和飲食需要反覆的評估和隨之改變，以達到成功的管理。

飲食中蛋白質含量的重要？

最主要的，當寵物被診斷有腎臟疾病，獸醫師會建議飲食要做改變。最常達到管理腎衰竭之一是建議飲食中蛋白質中等至嚴格的限制。飲食中蛋白質的限制已被證明能減緩老鼠和人的腎臟疾病進程。然而，限制蛋白質對於狗貓腎臟疾病進程的影響仍是有爭議的，且目前還沒有確定的學說出現。

許多可以觀察到寵物的症狀能藉由飲食限制蛋白質達到部份或完全的緩和，這些症狀可能包括：

● 嘔吐
● 無力
● 厭食
● 下痢
● 口腔潰瘍
● 呼吸惡臭

這些症狀，通常被稱為尿毒，這能由蛋白質代謝的廢物（一般稱為含氮廢物）累積造成。這些蛋白質來自於寵物的飲食，以及身體儲存狀態蛋白質的流動與降解。蛋白質消耗的量大於動物維持正常身體功能的量時，會讓問題更惡化。然而，飲食中蛋白質不足也同樣有害，且腎衰竭寵物的蛋白質營養不足容易造成其他的併發症，或是造成早期死亡。

食用減少蛋白質含量的飲食能減少含氮廢物經由腎臟以尿液排泄的量，這可能對多喝多尿的寵物有幫助。限制飲食中的蛋白質可能也有助於減緩貧血的程度，貧血對於腎衰竭的動物會增加虛弱的程度且造成厭食。腎臟疾病的貧血有很多原因，過量的飲食蛋白質是讓病況加重的原因之一，含氮廢物已被認為會減少紅血球的壽命而加重貧血，這些廢物也會造成胃腸道潰瘍和降低凝血功能造成失血增加。

飲食中礦物質含量的重要？

有慢性腎衰竭的寵物一定要密切注意礦物質的平衡，特別是磷、鈣、鈉、和鉀，後兩者常被稱作電解質。這些都能容易的以血液檢查量測，且是有慢性腎衰竭寵物「例行」檢查的一部份。

大多數為管理腎臟疾病的飲食對於這些礦物質也會做改變以符合需求。其中之一因腎臟疾病最先改變的礦物質是腎臟對於磷的儲留，這很明顯的造成血液中磷的含量增加（也被稱為高磷血症）。這種身體磷含量的增加能造成許多有害的影響，例如維生素D缺乏，因此造成維持鈣代謝正常的荷爾蒙作用的改變。在狗，飲食中磷的限制已顯示能減緩腎衰竭的進程。

腎臟疾病的目標之一就是使血磷濃度正常化。藉由改善高血磷症，這些變化能最小化或是預防，這能由減少食物中磷的含量或減少小腸對於飲食中磷的吸收來達成。飲食蛋白質來源含有高量的磷，這就是管理和治療腎衰竭飲食中限制蛋白質的另一個原因。

很不幸的，如同腎臟疾病進程，只有限制並不足以控制血磷濃度。進一步的控制磷可以藉由添加腸道內磷的結合劑，這些結合劑有助減少於胃腸道內磷的吸收。使用磷結合劑管理慢性腎衰竭時每隻動物的情形都不太一樣，需要獸醫師評估。

在改變磷的濃度後，鈣也是慢性腎衰竭的動物要改變的。雖然磷通常是升高的，但是鈣的濃度有可能是升高、減少、或維持正常。獸醫師能運用血液分析監測鈣的濃度並管理變化。

限制飲食中的鈉在設計幫助管理慢性腎衰竭的飲食中是很普遍的。鈉的限制有助於控制高血壓，這與有病的腎臟不能正常的排泄鈉有關。高血壓也會促進腎臟疾病的進程。然而，過度的鈉限制是不好的，過度的限制會造成血液量增加和脫水，造成腎臟疾病的症狀惡化，因此建議逐漸的鈉限制，原因是腎臟調節不同鈉的能力會因為這個疾病下降。

鉀是另一種在有慢性腎衰竭的狗貓可能升高或降低的礦物質，最常見的情形是鉀的耗竭。慢性腎衰竭發生鉀耗竭是因為動物不太吃東西造成自飲食中的吸收減少，而鉀也能自尿液中流失。但是有一部份的狗貓卻可能有鉀濃度升高的現象。獸醫師會監控血液中鉀的含量並調節攝取，有些動物需要在飲食中添加高量的鉀來維持正常血液濃度。

需要補充維生素嗎？

有腎衰竭的動物通常尿量會增加，因此可能會大量流失水溶性維生素（維生素B群和維生素C），流失這些維生素可能會加重與腎衰竭有關的厭食。為管理腎衰竭設計的飲食會增加水溶性維生素的添加，所以不用再額外補充維生素。腎衰竭的人類排泄維生素A的能力會下降，雖然在貓狗沒有類似的資訊，並不建議補充維生素A。

寵物可能有酸中毒嗎？

有腎衰竭的狗貓常常會有酸鹼不正常的情形，這是因為腎臟的功能是排泄氫離子和保留重碳酸離子來維持血液酸鹼在正常範圍，當腎臟開始衰竭，氫離子被保留而重碳酸離子沒有被重吸收，結果就造成代謝性酸中毒。代謝性酸中毒會影響整個身體並使與腎臟疾病有關的症狀惡化，讓寵物感覺很不舒服。對於這樣失調的反應，身體將會動用自身肌肉和骨骼的來源。這樣的動用一開始是可以修復問題，但是久而久之這會讓動物的健康更加惡化。飲食蛋白質的限制能減少蛋白質來源酸的前驅物，也有某些程度的幫助。另外，腎衰竭的食品會增加鹼化劑的含量，例如potassium citrate，sodium bicarbonate，或calcium carbonate來對抗這些問題。

飲食中蛋白質已被限制要如何提供足夠的熱量？

如前所述，為腎衰竭設計的飲食比起一般維持日常飲食限制了蛋白質的量。為了彌補不足，脂肪的含量通常會增加。

飲食脂肪的增加有幾個好處：

● 以同樣重量，脂肪要比蛋白質或碳水化合物多幾乎二倍的熱量。因為增加了能量的密度（每杯或每罐所含的熱量），所以寵物可以吃得較少就能符合能量需求。
● 脂肪能增加食物的嗜口性而吸引狗貓進食這些原本可能會抗拒的食物。

然而，在某些動物，過量的飲食脂肪會造成問題。動物對於這些高脂肪含量的飲食不耐受的症狀包括：

● 拒絕吃或是吃的很少
● 無力
● 嘔吐
● 下痢
● 腹部疼痛

一但這些症狀發生，就應該與獸醫師聯繫。這些臨床症狀有些也可能是由於腎臟疾病，獸醫師需要做一些檢查來釐清這些問題。

結論

寵物需要供給足夠的營養攝取足夠的熱量，如此才能預防因為身體儲存蛋白質降解造成的營養不良和尿毒症狀的惡化。若注意到寵物進食狀況不佳或是完全不吃東西，就要馬上聯繫獸醫師。不要嘗試強迫餵食低蛋白飲食給寵物，這樣可能會讓寵物厭惡這種食物。一但他們感覺比較舒服，就不會再想吃這樣的飲食，如此就很難讓他們繼續食用這些符合特殊需求的食物。在某些病例，狗貓非常抵抗進食，就可能需要裝設餵食管（一種能讓食物直接到達胃腸道的管子），以提供部份或全部的日常能量需求。