狗的肥大細胞瘤（Mast Cell Tumors in Dogs）
狗的肥大細胞瘤（Mast Cell Tumors in Dogs）
原著：Kenita S. Rogers
什麼是肥大細胞瘤？
肥大細胞瘤（MCT）是狗皮膚上下層最常發現的惡性腫瘤（癌）之一。雖然有些品種例如黃金拾獵犬、拉不拉多拾獵犬、拳師狗、波士頓梗、巴哥犬、和沙皮狗等容易發生這個腫瘤，但是任何品種和混血犬都會發展肥大細胞瘤。有些狗顯示出遺傳上容易發生肥大細胞瘤，但是造成這常見癌症的原因還是未知。儘管肥大細胞瘤最常侵犯中等年紀到年老的狗，但是還是以令人驚訝的頻率發生於年輕的寵物。大約有10％到15％有肥大細胞瘤的狗會終生發展多個肥大細胞瘤。當這個獨特的情形發生時，這些腫瘤就好像是同時爆發或是已經發展數月至數年。
肥大細胞瘤的徵侯？
關於肥大細胞瘤的症狀很多，最常見的是可見大小的皮膚腫脹，其他症狀則與正常的肥大細胞在動物或人體中獨特的角色有關。若在顯微鏡下觀察正常的肥大細胞，常常可以看到許多紫色的微小顆粒在細胞內。組織胺和其他在發炎現象扮演重要角色的物質就包含在這些紫色的微小顆粒內，這些微小顆粒會對於如人類在遭受蜂螫後或氣喘發作時的過敏反應起作用，因此若這些微小顆粒內的物質從肥大細胞瘤中釋放出，造成的症狀可能如下：
● 腫瘤部位的腫脹、搔癢、紅腫、皮膚潰瘍、或是紅疹。
● 團塊大小和外型的改變，特別是在這些團塊被「整」過。
● 胃腸道潰瘍造成腹部的不適和嘔吐，這是由於組織胺從微小顆粒中被釋放出來的影響。
● 貧血，是因為胃部或小腸廣泛性的出血。
需要的檢查？
對於有肥大細胞瘤的狗有關於治療方面的決定，要注意下面三個問題：
1. 有腫瘤轉移的證據嗎？
肥大細胞瘤容易轉移至腫瘤部位附近的淋巴結。因此，最有價值的診斷檢查有以下的建議：
● 腫瘤區淋巴結的抽吸細胞學（用細針抽取少許腫瘤組織）檢查。
● 腫瘤區淋巴結的生檢（以外科手術切取腫瘤樣本）。
在淋巴結之後，肥大細胞瘤可能轉移至脾臟、肝臟、和骨髓。需要這些其他部位的檢查是基於容易從淋巴結取得好的樣本、寵物的肥大細胞瘤看起來是有侵略性的、和獸醫師臨床上的判定。在大部分的情形，對於血液、肝臟、脾臟、和骨髓的檢查得到的資訊是有限的。這可以從二個方面來說明：首先，一般少量的肥大細胞瘤可能會在前述這些器官中出現，因此這很難去辨別這些器官肥大細胞的增加是正常的肥大細胞或是由腫瘤轉移而來的，要記得正常的肥大細胞是過敏性疾病的反應之一。其次，腫瘤轉移至內在器官（脾臟、肝臟、骨髓）的發生率在低等程度或是有良好界限區分的肥大細胞瘤是相當不常見的。很不幸的，若是證實淋巴結或其他內臟器官有肥大細胞瘤轉移，治癒的機會也就降低了。除了一般的治療之外，獸醫師還會和您討論其他的治療方式。
2. 狗的肥大細胞瘤的等級？
在生檢或腫瘤移除後，病理學醫師會對腫瘤組織做評估和對肥大細胞瘤做出符合分級準則的報告，如下：
● 等級1：區分界性越良好，腫瘤的等級就越低。
● 等級2：腫瘤延伸深入周圍組織而呈現中等區分界性。
● 等級3：最高等級，腫瘤組織已經替換原有皮膚和其下的組織而難以區分界。
這個報告是重要的，提供了資訊對於這個腫瘤轉移侵略性程度的評估，和治療計畫是否需要如化學治療等附加的治療。隨著腫瘤的分級增高，轉移至其他內臟器官的機會也隨之增高。病理學醫師也會評定腫瘤是否完全摘除或可能還有殘留，若腫瘤細胞仍有殘留則需要另外的治療選擇，包括另一次的外科手術、放射線治療、或化學治療。
3. 有其他肥大細胞瘤或其他臨床上的因子會影響決定的？
移除超過一個以上的肥大細胞腫瘤是絕對可能的。然而有些狗幾乎同時發生許多腫瘤，或以外科手術或放射線做局部治療變得沒效而快速發展新的腫瘤。其他醫學上的狀況也可能影響決定，特別是若寵物病得很重導致麻醉變得具有生命危險。
需要的治療？
對於肥大細胞瘤治療的選項包括下列：
● 外科手術
● 放射線治療
● 化學治療
● 支持醫療照護
對於每一個不同寵物合適的治療選擇，是基於飼主優先的考慮和上面三的問題的答案。當要做治療的決定時，必須記住肥大細胞瘤不可預期的表現。對於分級1或2的肥大細胞瘤，完全的外科切除手術是典型的治療選擇。對於比較有良好區分界的腫瘤，轉移至其他器官的機會比較低，且主要的目的是局部有效的治療腫瘤。
因為肥大細胞瘤往往在比在一開始出現時變得更為廣泛，獸醫師可能會移除比想像要更多的組織及更深入的切創，若要達到有效的外科治療，這麼做是必要的。有時候腫瘤位於不容易完全切除的部位，在這種情形，可能會對腫瘤部位做大面積的切除以及繼之以其他方式的治療，例如放射線，在外科手術切創癒合之後。最常見建議放射線治療的因素就是，所有的肥大細胞瘤不能完全的切除、仍然殘留有腫瘤細胞、和更進一步的外科手術是不可行的。
對於是屬於高等分級、難區分界腫瘤的狗，外科手術和放射線治療是對於局部治療，但是這些治療並不足以應付腫瘤轉移的高風險。對於有高度轉移其他器官可能性等級3的腫瘤和已經證實有轉移，不管等級如何，可能會替代以減輕症狀的化學治療。對於化學治療的反應是不可預測的，但是在大多數的報告，對於最常使用的藥劑約有30％到40％會有反應。支持醫療照護是適合於所有病患，包括使用抗組織胺、胃腸道保護劑、和在某些情況時使用類固醇。
預後？
肥大細胞瘤的臨床病程是不可預測的，但是所有的腫瘤都要視為可能是惡性的，因為這有可能會轉移。大致上有良好區分界性的腫瘤轉移的可能性是低的（小於10％），而中等級的腫瘤限制程度低。難以區分界限的腫瘤就有最大的轉移風險和最短的存活時間。
原著：Kenita S. Rogers
什麼是肥大細胞瘤？
肥大細胞瘤（MCT）是狗皮膚上下層最常發現的惡性腫瘤（癌）之一。雖然有些品種例如黃金拾獵犬、拉不拉多拾獵犬、拳師狗、波士頓梗、巴哥犬、和沙皮狗等容易發生這個腫瘤，但是任何品種和混血犬都會發展肥大細胞瘤。有些狗顯示出遺傳上容易發生肥大細胞瘤，但是造成這常見癌症的原因還是未知。儘管肥大細胞瘤最常侵犯中等年紀到年老的狗，但是還是以令人驚訝的頻率發生於年輕的寵物。大約有10％到15％有肥大細胞瘤的狗會終生發展多個肥大細胞瘤。當這個獨特的情形發生時，這些腫瘤就好像是同時爆發或是已經發展數月至數年。
肥大細胞瘤的徵侯？
關於肥大細胞瘤的症狀很多，最常見的是可見大小的皮膚腫脹，其他症狀則與正常的肥大細胞在動物或人體中獨特的角色有關。若在顯微鏡下觀察正常的肥大細胞，常常可以看到許多紫色的微小顆粒在細胞內。組織胺和其他在發炎現象扮演重要角色的物質就包含在這些紫色的微小顆粒內，這些微小顆粒會對於如人類在遭受蜂螫後或氣喘發作時的過敏反應起作用，因此若這些微小顆粒內的物質從肥大細胞瘤中釋放出，造成的症狀可能如下：
● 腫瘤部位的腫脹、搔癢、紅腫、皮膚潰瘍、或是紅疹。
● 團塊大小和外型的改變，特別是在這些團塊被「整」過。
● 胃腸道潰瘍造成腹部的不適和嘔吐，這是由於組織胺從微小顆粒中被釋放出來的影響。
● 貧血，是因為胃部或小腸廣泛性的出血。
需要的檢查？
對於有肥大細胞瘤的狗有關於治療方面的決定，要注意下面三個問題：
1. 有腫瘤轉移的證據嗎？
肥大細胞瘤容易轉移至腫瘤部位附近的淋巴結。因此，最有價值的診斷檢查有以下的建議：
● 腫瘤區淋巴結的抽吸細胞學（用細針抽取少許腫瘤組織）檢查。
● 腫瘤區淋巴結的生檢（以外科手術切取腫瘤樣本）。
在淋巴結之後，肥大細胞瘤可能轉移至脾臟、肝臟、和骨髓。需要這些其他部位的檢查是基於容易從淋巴結取得好的樣本、寵物的肥大細胞瘤看起來是有侵略性的、和獸醫師臨床上的判定。在大部分的情形，對於血液、肝臟、脾臟、和骨髓的檢查得到的資訊是有限的。這可以從二個方面來說明：首先，一般少量的肥大細胞瘤可能會在前述這些器官中出現，因此這很難去辨別這些器官肥大細胞的增加是正常的肥大細胞或是由腫瘤轉移而來的，要記得正常的肥大細胞是過敏性疾病的反應之一。其次，腫瘤轉移至內在器官（脾臟、肝臟、骨髓）的發生率在低等程度或是有良好界限區分的肥大細胞瘤是相當不常見的。很不幸的，若是證實淋巴結或其他內臟器官有肥大細胞瘤轉移，治癒的機會也就降低了。除了一般的治療之外，獸醫師還會和您討論其他的治療方式。
2. 狗的肥大細胞瘤的等級？
在生檢或腫瘤移除後，病理學醫師會對腫瘤組織做評估和對肥大細胞瘤做出符合分級準則的報告，如下：
● 等級1：區分界性越良好，腫瘤的等級就越低。
● 等級2：腫瘤延伸深入周圍組織而呈現中等區分界性。
● 等級3：最高等級，腫瘤組織已經替換原有皮膚和其下的組織而難以區分界。
這個報告是重要的，提供了資訊對於這個腫瘤轉移侵略性程度的評估，和治療計畫是否需要如化學治療等附加的治療。隨著腫瘤的分級增高，轉移至其他內臟器官的機會也隨之增高。病理學醫師也會評定腫瘤是否完全摘除或可能還有殘留，若腫瘤細胞仍有殘留則需要另外的治療選擇，包括另一次的外科手術、放射線治療、或化學治療。
3. 有其他肥大細胞瘤或其他臨床上的因子會影響決定的？
移除超過一個以上的肥大細胞腫瘤是絕對可能的。然而有些狗幾乎同時發生許多腫瘤，或以外科手術或放射線做局部治療變得沒效而快速發展新的腫瘤。其他醫學上的狀況也可能影響決定，特別是若寵物病得很重導致麻醉變得具有生命危險。
需要的治療？
對於肥大細胞瘤治療的選項包括下列：
● 外科手術
● 放射線治療
● 化學治療
● 支持醫療照護
對於每一個不同寵物合適的治療選擇，是基於飼主優先的考慮和上面三的問題的答案。當要做治療的決定時，必須記住肥大細胞瘤不可預期的表現。對於分級1或2的肥大細胞瘤，完全的外科切除手術是典型的治療選擇。對於比較有良好區分界的腫瘤，轉移至其他器官的機會比較低，且主要的目的是局部有效的治療腫瘤。
因為肥大細胞瘤往往在比在一開始出現時變得更為廣泛，獸醫師可能會移除比想像要更多的組織及更深入的切創，若要達到有效的外科治療，這麼做是必要的。有時候腫瘤位於不容易完全切除的部位，在這種情形，可能會對腫瘤部位做大面積的切除以及繼之以其他方式的治療，例如放射線，在外科手術切創癒合之後。最常見建議放射線治療的因素就是，所有的肥大細胞瘤不能完全的切除、仍然殘留有腫瘤細胞、和更進一步的外科手術是不可行的。
對於是屬於高等分級、難區分界腫瘤的狗，外科手術和放射線治療是對於局部治療，但是這些治療並不足以應付腫瘤轉移的高風險。對於有高度轉移其他器官可能性等級3的腫瘤和已經證實有轉移，不管等級如何，可能會替代以減輕症狀的化學治療。對於化學治療的反應是不可預測的，但是在大多數的報告，對於最常使用的藥劑約有30％到40％會有反應。支持醫療照護是適合於所有病患，包括使用抗組織胺、胃腸道保護劑、和在某些情況時使用類固醇。
預後？
肥大細胞瘤的臨床病程是不可預測的，但是所有的腫瘤都要視為可能是惡性的，因為這有可能會轉移。大致上有良好區分界性的腫瘤轉移的可能性是低的（小於10％），而中等級的腫瘤限制程度低。難以區分界限的腫瘤就有最大的轉移風險和最短的存活時間。