肝衰竭和肝性腦病管理（Liver Failure and Hepatic Encephalopathy Management）
原著：Sean J. Delaney
Andrea J. Fascetti

什麼造成肝臟疾病？

肝臟有很多重要的功能，包括除去來自於消化食物所產生的副產品、吸收食物、製造必要維持正常血液濃度的蛋白質、還有製造與代謝有關的關鍵分子。不同的肝臟疾病進程會導致肝臟細胞進行性的傷害和破壞，且最後造成肝臟衰竭。最初的損害通常會造成肝臟細胞內某些酵素的滲漏進入血流。血液檢查時發現這些肝臟酵素濃度的增加表示這隻狗或貓可能有肝病，但是並不知道是否有肝臟衰竭。量測由肝臟製造的物質如血糖、膽固醇、膽紅素、和白蛋白有助於了解肝臟功能。當肝臟衰退，可以在血液檢查中觀察到這些物質之一或全部減少。特殊的檢查，例如膽汁酸檢查，被運用於進一步證實肝臟失去功能。當作出肝臟疾病的診斷，飲食治療也許能提供對於阻止更進一步傷害的益處，和改善肝臟衰竭的影響。

特殊飲食何時是有益的

肝臟疾病

單僅是肝臟酵素濃度異常通常不需要改變飲食。在某些例子，若是肝臟酵素持續異常，補充抗氧化物（antioxidants）對於寵物可能更有益處。當給予添加抗氧化物前驅物或是抗氧化物的飲食，肝臟細胞可能得到保護以免更進一步的傷害。部份獸醫營養學家和獸醫師會建議補充維他命E、維他命C、S－腺嘌呤核甘－甲硫氨酸（S-adenosyl-methionine，SAMe）、和／或silymarin（Milk Thistle）。然而，這些成份正確的作用機制、劑量、和影響仍在研究中。

支鏈氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）、leucine、和valine，已被認為是對於人類有益的補充物。在有肝臟疾病時會有血液中支鏈氨基酸濃度低的現象，但是添加這些高成本的補充物是否適當，且缺乏這些補充物是有益的確切的證據。一些關於人類的研究支持每一個有肝臟疾病的動物是不建議限制蛋白質的。蛋白質的需求可能還要增加，且不必要的限制會減少重要蛋白質的製造，例如白蛋白；減少白蛋白濃度會讓動物產生像腹水這樣不正常液體蓄積的危險。然而，蛋白質的限制在治療某些出現蛋白質不耐受症狀（肝性腦病）的動物是重要的，但是對於沒有肝性腦病症狀的患者卻可能是有害的。

銅蓄積症

有些狗因為遺傳上的異常或是繼發其他潛在的肝臟疾病，造成蓄積於肝臟中銅的濃度增加。銅的濃度會增加氧化性緊迫（oxidative stress），且進一步造成肝臟的損害。要使這種傷害性的蓄積減到最小，通常會限制飲食中銅的含量。另外，可能會建議飲食補充鋅，因為較高濃度的鋅能減少腸道對於銅的吸收。對於減少銅和增加鋅的影響是很難監測的，因為這需要連續的肝臟生檢。若銅蓄積在肝臟能否為身體所利用還是未知，因此許多獸醫師監測寵物的血球計數以確定沒有貧血的現象，這是銅過度蓄積造成的現象之一。

肝臟衰竭

被診斷出有肝臟衰竭的狗貓以前述肝臟疾病的飲食治療可能是有幫助的。通常並不需要特殊營養上的建議，除非寵物為尿酸鹽類尿石（請參考「尿結石管理」）或肝性腦病所苦。

肝性腦病

有些肝臟衰竭的動物失去從血液循環移除毒素（通常是由消化吸收食物過程產生的副產物）的能力，因此這些副產物仍然留在血液循環裡並造成代謝和臨床上的異常。這些副作用通常呈現明顯的神經學症狀，這被稱為肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）。肝性腦病的症狀包括昏睡、寵物呈現昏沈沈的或「凝視星空樣」，且能造成痙攣，這些臨床症狀的發作通常與進食一餐後有關。高蛋白質含量的飲食與臨床症狀的發展有關，因為蛋白質分解的產物之一是氨，而氨是被認為是觸發肝性腦病的關鍵之一。除了飲食，某些藥物也能減少過量循環氨的副作用。

飲食蛋白質的來源能顯著的影響肝性腦病的明顯程度和嚴重程度。基於研究和臨床經驗，肉類來源的蛋白質比植物來源的和牛乳的蛋白質能觸發更嚴重的反應，因此cottage起士或蛋類為主的飲食和犬用素食常被運用於肝性腦病。貓咪這種肉食獸因為有太多特殊營養需求而不適合素食。

當許多肝性腦病的觸發物被發現與蛋白質有關，另一個方式就是減少食物中蛋白質的量。這個飲食計畫會是有效的，但是若動物沒有攝取每日能量需求足夠的食物也會造成蛋白質營養不良。大部分有肝性腦病症狀的寵物，他們的肝臟不能有效的運用飲食中的蛋白質，且因此可能實際上需要更多的蛋白質而不是更少。這就是為什麼有肝病的寵物不用限制蛋白質，除非有肝性腦病的症狀。即使當寵物有肝性腦病的症狀，許多獸醫師會緩慢的增加飲食中蛋白質的量（例如加入少量的cottage起士），嘗試達到不造成肝性腦病的寵物消耗蛋白質最大量。監測血液白蛋白濃度，連同理學檢查和關於寵物進食的狀況，能有助於獸醫師判斷寵物是否有蛋白質營養不良的傾向。

進程

不幸的，就像許多疾病，肝臟疾病是進行性的且會越來越糟。狗貓一開始不限制蛋白質會比限制要來的好，如同之前的討論應該避免過早限制蛋白質。同樣的，有肝性腦病的寵物要視病程而限制。因此沒有一種飲食計畫在所有動物身上都行得通，也沒有某種食物能完全符合疾病的需求。小心的監控寵物有助於獸醫師選擇在疾病進程中對寵物最好的食品。