勾端螺旋體症（Leptospirosis）
原著：Thierry Francey

什麼是勾端螺旋體症？

勾端螺旋體症是由一種被稱為Leptospira interrogans的螺旋型微生物感染造成的接觸傳染性且可能致命的細菌性感染。在過去的數十年間，由於對於此病菌最常見的二個型的預防注射，在小動物方面幾乎根除了這個疾病。然而在1990年代，因為不同型菌的出現而使得此病又再發生。這個再發生很可能是由於疾病傳播的改變，因為增加了和野生動物直接或間接的接觸，不論是市區或郊區。

勾端螺旋體症可能發生於：

● 廣泛的野生動物種類（例如，小囓齒類、浣熊、狐、負鼠、臭鼬、鹿、麋、大型貓科動物、和海獅）
● 家畜（豬、牛、馬、和狗）
● 人類

有些動物是屬於無徵狀的帶原者且由尿液散播病菌，其他的則會發病甚至死亡。家（寵物）貓似乎有天然對抗感染的能力。Leptospira類的微生物能經由接觸已經感染的動物、牠們的尿液、或遭污染的泥土和水而傳染。狗的勾端螺旋體症廣泛發生於美國，且於大部分地區土壤呈現潮溼、氣溫穩定，而讓這個微生物生存於環境中的春季或早秋更容易發生。在像沿海地區這樣溫和的區域，可能終年都會診斷出此病感染。

勾端螺旋體症的症狀？

遭感染的狗可能保持外觀上的正常且在尿液中散播病菌，因此增加了其他狗或人類傳染的風險。這些狗有些會發展慢性進程的腎臟疾病，導致慢性腎衰竭。

大部分罹患勾端螺旋體症的狗在感染的4到12天內會有下列症狀：

● 發燒
● 肌肉疼痛
● 僵硬的步態
● 虛弱
● 結膜炎
● 嘔吐
● 食慾喪失

在發生這些非特異性症狀的早期，有些狗會發展嚴重的腎臟衰竭，有些病例是肝臟衰竭。

這個疾病會有明顯的：

● 尿量的減少或增加（罕見）
● 尿液變色
● 呼吸帶有惡臭
● 嚴重的胃腸失調
● 嘔吐和下痢
● 呼吸困難
● 出血傾向
● 黃疸

若沒有治療，這些併發症會迅速發展致死。

需要的檢測？

早期的診察和治療是很重要的，可以避免迅速的惡化和有生命威脅的併發症。起始的懷疑是基於寵物暴露於可能有其他野生動物的環境，加上相關的臨床症狀，和急性腎衰竭的出現。要證實診斷是藉由血液尿液的檢查，和血液中出現抗Leptospira的抗體。為求最終證實的診斷，實驗室檢查通常必須在症狀發生後的2到4週內反複檢測。

在證實診斷之前，應該要進行避免傳染給其他狗和人類的預防措施。大部分被懷疑可能有勾端螺旋體症的狗都應該治療。

需要的治療？

疾病早期的抗生素治療對於縮短疾病持續的時間，和減少肝臟及腎臟的傷害是有效的。在感染較後的時期，附加的支持治療是用以維持當抗生素已經控制住感染，和器官復原。大多數的狗都需要加強照護治療。腎臟功能完全停止的狗可以從治療腎臟疾病得到一些幫助，例如透析。

預後？

預後是基於被確診時的感染情形和能得到照護的程度，即使是嚴重的病例，若能得到透析治療則預後是良好的。大部份（80％到90％）腎臟受到輕微至嚴重損害的狗狗在接下來的數週至數月，將回復正常而離開醫院。

如何避免勾端螺旋體症？

因為通常曾經暴露於相同的環境中，其他和罹病狗一同生活的狗也應該做勾端螺旋體的檢查。盛行的勾端螺旋體菌株應該包括在預防注射計畫內，特別是在高風險的地區。然而，這些疫苗的效果還不明確，一般流通的疫苗也許無法提供完整的保護對抗感染。

疫苗接種偶爾有輕微的反應（發燒、食慾減少、過敏反應），但是提供對抗可能有生命危險感染的保護似乎勝過這些副作用的風險。

勾端螺旋體症也可能藉由直接或間接的接觸已感染的動物而傳染給人類，這也是被認為世界性最普遍從動物傳播給人類的疾病。

在美國每年都有一至二百人感染勾端螺旋體症，其中有一半是高風險工作者，包括：

● 農夫
● 獸醫師
● 寵物店員工
● 屠宰場工作者
● 軍事人員

在人類的症狀很多變，從輕微類似流行性感冒發燒的症狀到嚴重的肝臟、大腦、腎臟、和肺臟的損害。受到感染犬隻的飼主應該對於這些風險有所認知，且應該諮詢醫師有關於該做的預防措施。當處理已感染動物和可能含有病原的土壤和水時，良好的衛生習慣能讓傳染的風險降到最低。