貓咪甲狀腺功能過旺（Hyperthyroidism in Cats）
原著：Edward C. Feldman

什麼是甲狀腺功能過旺？

甲狀腺是位於人類、狗、貓、和其他動物頸部呈雙葉狀的腺體，在氣管的兩邊各有一葉。甲狀腺製造甲狀腺荷爾蒙，這個物質經由血液輸送到全身的細胞。

甲狀腺荷爾蒙主要的功能是控制細胞功能的效率：

● 過多的甲狀腺荷爾蒙造成細胞工作過快。甲狀腺功能過低（hypothyroidism）相對上在狗比較常見而貓是相當罕見。
● 過少的甲狀腺荷爾蒙造成細胞工作過慢。甲狀腺功能過旺（hyperthyroidism）在狗比較罕見，但卻是8歲以上的貓咪常常被診斷出的問題之一。

目前還不明暸為什麼貓咪發生甲狀腺功能過旺：

● 甲狀腺功能過旺的貓咪中，約15％有單純性的甲狀腺瘤在兩葉甲狀腺之一。這種腺瘤（adenoma，不是癌瘤）會造成甲狀腺素的過量分泌。
● 甲狀腺功能過旺的貓咪中，約80％甲狀腺雙葉都有異常而製造過多的甲狀腺荷爾蒙，這些貓咪也有良性的腺瘤性增生。
● 只有約3％甲狀腺功能過旺的貓咪是惡性（癌）的甲狀腺腫瘤。

不管病理學家對於罹患此症貓咪甲狀腺的描述，這些貓咪最後共同的狀況是身體裡有過量的甲狀腺荷爾蒙，且實際上會影響身體裡每一個細胞和器官。暴露於高甲狀腺荷爾蒙的情況下器官系統會變得過度活躍，造成貓咪不同的症狀。一般來說，甲狀腺功能過旺的貓咪在飼主觀察到令人擔憂的症狀之前，通常已經發展了一段時間（數個月）。

甲狀腺功能過旺的症狀？

每隻貓咪對於甲狀腺功能過旺的反應會有一些不同，而造成貓咪間不同的症狀。大多數飼主觀察到的症狀有：

● 體重下降
● 食慾增加
● 補丁樣的脫毛或減少自己整理毛髮（有些貓會拔自己的毛）
● 喝水量增加
● 尿量增加
● 活動程度增加（有些貓一直持續焦慮或神經質）

有些甲狀腺功能過旺的貓咪會有行為上的改變，變得過度興奮、脾氣變差、或容易搗亂。嘔吐和下痢較不常見，有些貓咪的排便量會大量的增加。相對上比較不常見但是文獻中有提到的症狀包括喘息（張口呼吸）、呼吸困難、食慾喪失、肌肉無力、無精打采、和尋找涼快的處所。

需要的檢測？

診斷甲狀腺功能過旺，不管甲狀腺本身潛在的變化，對於大部分的貓來說是相對簡單的。多數甲狀腺功能過旺的貓血液中有過多的甲狀腺荷爾蒙（甲狀腺素thyroxine，或稱T4），這可以用簡單且相對便宜的血液檢測T4來證實。有少部份甲狀腺功能過旺的貓沒有「診斷上的」血液T4濃度，在這樣的情形下，獸醫師可能期望數日、數週、或數月後再反覆檢驗。

獸醫師還可能選擇另外一種甲狀腺血液檢查（稱為free T4測試），或是建議做甲狀腺掃描。所有這些檢查的選擇都很好且能補強其他檢測的不足。實際上大多數的獸醫師都能做T4和free T4的檢查，而甲狀腺掃描需要特殊的設備，通常是轉診到有這樣設備的醫院。無論如何，若是獸醫師認為您的貓咪有這樣的疾病，通常會直接進行這種相對較昂貴的診斷方式。

因為有甲狀腺功能過旺的貓咪通常年紀比較大，也因為這些貓咪容易有非甲狀腺關連性的症狀，而甲狀腺荷爾蒙過量會造成許多器官系統的傷害，獸醫師將會建議檢測的項目以釐清寵物甲狀腺的狀況。

一些附加的檢查包括：

● CBC（全血計數），評估紅白血球。
● 生化分析和尿液分析，用以評估不同器官的功能。
● 胸腔X光檢查，用以釐清是否有鬱血性心衰竭（甲狀腺功能過旺可能有的併發症）和其他胸腔疾病（與甲狀腺無關的）。
● 腹腔X光或超音波，用以評估腹部臟器。

需要的治療？

治療、不治療、與貓咪的腎臟。甲狀腺功能過旺的貓咪不治療通常是病程進行嚴重，這些貓咪會變得非常消瘦、虛弱、和容易產生有生命危險的問題。若是貓咪沒有出現症狀則不急著治療，相較之下，延遲治療已經出現症狀的貓咪是不對的。對於甲狀腺功能過旺的貓咪有三種常用的治療方式，每一種治療方式都各有利弊。獸醫師會向您解釋這些選擇，並協助您決定對貓咪及自己最合適的選擇，治療通常要視情況以回復良好健康或是治癒疾病為目的。

在貓咪治療甲狀腺功能過旺時有個令人困惑的狀況，就是要解決這個病況幾乎都會造成腎臟的血液灌流量減少。在大部分的貓咪大都不是問題，然而某些貓咪腎臟的血液供應減少會拖累其腎臟功能，而這比甲狀腺功能過旺更令人擔憂且危險。因此，若是尚未治療的貓懷疑有腎臟疾病或獸醫師有其他方面的考量，在進行長期的治療之前，會建議以methimazole做治療測試。

Methimazole。Methimazole是一種口服藥，作用是阻斷甲狀腺荷爾蒙的製造。這個藥劑的作用是完全可逆的，若停止給藥，大部分貓咪甲狀腺的狀況很快的就會回復到治療前的情形。因此若因為治療甲狀腺功能過旺造成腎臟問題，可以停藥或者是調整劑量，這樣可能不能完全減輕甲狀腺功能過旺，但是也許不會傷害腎臟。這個藥容易取得且不會很貴，其主要性質是能穩定的使甲狀腺功能減少。這個藥很有效，最好的方式是一日給予二次。

因為這個藥有可能的副作用，一開始給予極低的劑量且緩慢的增加是安全且有效的方式。有些獸醫師開始是以2.5mg一天一次持續2週，這個劑量太低而不能減輕甲狀腺功能過旺，但是很少造成副作用。然而只是給予貓咪一點點藥以使副作用減到最小，也期望劑量增加到能達到理想的血液檢查和臨床反應。因此視需要增加劑量成2.5mg一天二次持續兩週，然後檢測血液，之後兩週的期間內每天增加2.5mg。

Methimazole的負面因素主要是有些貓咪不好餵藥丸，與其和這些貓咪搏鬥，還可以使用某些藥商調劑成局部軟膏的產品，如此飼主就可以戴手套用手指拿取正確的劑量（通常只是一點點軟膏）然後將藥塗抹在一隻耳朵的內面。藥劑必須完全塗抹（通常需要30到120秒），且於約20分鐘後任何殘留的軟膏應該用棉花和溫水清除。

以局部塗抹途徑給藥往往比口服方式更有效，因為如此，有些獸醫師一開始時會使用較低的劑量：通常是1到2mg一天一次，之後再視需要增加。

其他有關methimazole的缺點，特別是給予口服藥，造成某些貓咪喪失食慾和嘔吐，這些副作用以局部塗抹方式給予比口服要小的多。儘管很少見但是更令人擔心的副作用包括肝臟的傷害，和紅血球、白血球、血小板的減少。血小板能協助血液凝固，所以血小板的流失會造成出血，而白血球的減少使這些貓咪容易感染，紅血球減少則會造成貧血進而導致貓咪虛弱或死亡。還有一種罕見的反應是貓咪會不由自主的搔抓臉部。

儘管有這麼多令人擔憂的副作用，但是卻不常見，因此實際上每一隻甲狀腺功能過旺的貓咪都會給藥。這是治療的方式之一，或是基於腎臟功能測試減輕增加中甲狀腺濃度的效果，以應用於長期的治療。

外科手術。可以運用外科手術切除不正常的甲狀腺單或雙葉。外科手術的優點如下：
● 這不是困難的手術
● 這個手術不需要特殊的設備
● 這個手術不會很貴
● 手術能快速且長久的減輕甲狀腺功能過旺

大多數的獸醫師能施行這個手術或是轉介給能施行的同業。這個手術的缺點是需要麻醉，因為許多甲狀腺功能過旺的貓咪年紀比較老，且可能有其他毛病使手術變得複雜，因此手術並不常被選擇。然而，麻醉的程度相對較低且是一個管理這個疾病相當有效的方式。

放射碘。第三個治療選擇是使用放射碘。碘是甲狀腺荷爾蒙最主要的成份之一，帶有放射性的碘就像一般的碘一樣會被攫取進入甲狀腺，但是這種帶有放射性的醫學用碘會摧毀其周圍的甲狀腺細胞，且長久的減輕甲狀腺功能過旺。

這個治療方式的優點有：

● 這是一種相當有效的治療方式。
● 能快速的減輕甲狀腺功能過旺。
● 不需要麻醉。
● 不需要吃藥。
● 如同外科手術或methimazole，幾乎不會造成甲狀腺功能過低。

這個治療方式的缺點是要有使用放射線物質特殊設備的執照。儘管這個治療方是不是到處都能做，但是在美國已經有很多地方能做以及有更多的治療中心成立中。這個方式比外科手術要昂貴，一部份是因為貓咪必須住院直到身體的放射線值達到安全範圍，且所有的尿液和糞便（含有放射性）都必須適當的處置，住院的時間從數日到最長2個星期。