貓的肝臟脂肪代謝障礙（Hepatic Lipidosis in Cats）
原著：Richard E. Goldstein

什麼是肝臟脂肪代謝障礙？

肝臟脂肪代謝障礙，或稱為脂肪肝，是一種過度的脂肪積聚在肝臟造成的疾病進程。這是北美地區貓咪最常見的肝臟疾病，而目前尚未完全明瞭。這個疾病能發生在任何年紀或品種的貓，且瘦弱的母貓比公貓容易發生。幾乎所有這種症狀的貓咪都已經有2週或以上的時間厭食（不吃東西），但是這個疾病可能與真正造成厭食的原因無關。當疾病造成食慾喪失且發生在肝臟脂肪代謝障礙之前，這肝臟脂肪代謝障礙就被定義為「繼發性」。「原發性」或「自發性」肝臟脂肪代謝障礙則適用於當無法辨別出其他疾病的狀況，而大約有50％的病例屬於此類。在厭食期間之前比較肥胖的貓有比較高的風險發生肝臟脂肪代謝障礙。

許多造成厭食的原因都能造成這個情況，有些是疾病和行為上或「與緊迫有關」的改變。

一些可能促成這個疾病的例子：

－糖尿病
－胰臟炎
－癌症
－其他肝臟疾病
－飼主外出渡假
－家中有新近成員或有人辭世
－關太久
－家中寵物數量改變
－飲食改變

不幸的，一但這個疾病逐漸形成，貓咪會覺得不舒服且不吃東西，即使最初造成食慾喪失的其他原因已經緩解。這樣就會造成惡性循環，因為越是不吃東西，肝臟脂肪代謝障礙就會越嚴重，反之亦然。若不進行積極的治療，這個惡性循環會造成90％貓咪的死亡。

對於先前健康的貓咪禁食，造成肝臟脂肪代謝障礙的正確機制還不清楚，病程的嚴重程度和進展速度的進程是獨特的。已知的是厭食持續造成身體越來越多的脂肪被降解，這些脂肪會被運送到肝臟，肝臟處理這些脂肪並以新的形態輸出送回身體。在有肝臟脂肪代謝障礙的貓咪，這個過程會造成傷害且脂肪積聚在肝臟。肝臟的傷害是因為脂肪造成肝細胞過度腫脹。

肝臟脂肪代謝障礙的症狀？

常見有關的症狀有：

－食慾喪失
－體重下降
－無力
－黃疸（皮膚、耳內、牙齦呈現黃色）

飼主偶爾有時候會注意到行為或神經學上的問題，例如過度流涎、眼盲、嚴重遲頓、或痙孿。這些神經學症狀是因為肝性腦病所引起，或是由引起肝臟疾病的原因造成。造成這個情況是因為肝臟功能異常產生的毒素經由血液循環達到腦部或是腸道內細菌所產生，在正常時由肝臟分解的毒素。這些毒素中很重要的一個就是氨。氨是由腸道內細菌分解蛋白質所產生，這個物質是由正常的肝臟解毒。當肝臟失去正常功能，氨就會積聚在血液裡且讓腦失去功能。若早期治療，腦部的變化可能是能逆轉的。

需要的檢測？

獸醫師在進行理學檢查時感覺到腫大的肝臟時就會懷疑肝臟疾病，對貓咪做血液檢查能顯示這些改變。

影像學技術如腹腔X光或超音波對於評估肝臟腫大很有幫助，典型的脂肪肝通常在超音波下很明顯。這些變化若能排除其他能誘發脂肪代謝障礙的疾病，是有助於診斷的。

肝臟脂肪代謝障礙的鑑別診斷，需要以顯微鏡觀察肝臟細胞樣本是否有脂肪小球。這個檢查樣本來自於肝臟細胞，這一小塊肝臟被稱為生檢，能有下列方式取得：

－外科手術，利用內視鏡。（在全身麻醉下利用裝有攝影機的特殊工具從表皮穿入採樣）
－抽吸，使用皮下注射器直接由皮膚穿刺進入肝臟，這通常需要利用超音波指引。當將注射器活塞往後拉，細胞就會被吸入針筒內，之後將注射器移走並將採到的樣本置於玻片上。

抽吸法的優點是通常不需要全身麻醉，且也比較少併發症。而缺點是抽吸只能觀察一群細胞，並不是真正一片肝臟組織，因此準確度比生檢差。

需要的治療？

肝臟脂肪代謝障礙的治療是基於嚴重程度和有無其他疾病，一些可能的治療如下列：

－住院治療
－輸液療法
－支持看護
－抗生素
－維他命K（預防凝血問題）
－對於肝性腦病的治療

治療的基礎和逆轉脂肪積聚在肝臟的唯一方法，就是餵飼貓咪以提供完全足夠的熱量需求。有很多的方法能達到這個目標，但是往往只有少數會成功。在開始厭食的初期試試變換不同的食物誘使貓咪進食，但是當肝臟脂肪代謝障礙的症狀開始出現時效果就不好。強迫餵食並不是好方法，即使是最合作的貓咪實際上也不可能以此種方式餵足合適的量；貓咪可能很快的表現出嫌惡，而這個強迫式不愉快的經驗和食物聯想在一起，造成回復正常飲食行為的延遲。刺激食慾的藥劑在剛開始厭食的時候也許有效，但是當症狀開始出現時就不是那麼有用。

當貓咪完全不進食，唯一能改善這個疾病的就是插管餵食，使用插管餵食長期下來能將這個疾病的死亡率從超過90％降低為不到30％。應用於這個疾病的插管餵食法有三種。將餵食管經由鼻孔進入胃或食道的方式應用於短期，而長期留置餵食管是以外科手術方式由體表進入食道到達胃部，或利用內視鏡直接由體表進入胃部。大多數的貓咪需要以餵食管餵食約1到3個月，已經有商業化生產富含熱量的食品能用於大部分的貓，獸醫師會提供正確的餵食量和餵食時間表。罹患肝臟脂肪代謝障礙的貓一開始需要蛋白質限制的飲食，因此獸醫師可能會在飲食中另外添加氨基酸和維他命作為補充。

獸醫師將會反覆的檢查評估餵食管、貓咪的健康、和血液檢驗。在開始餵食後的2到8週內，血液檢查中肝臟指數應該會有改善。通常肝臟指數正常時就能恢復一般餵食，一但貓咪能自己進食，就可以一天停止一次由餵食管餵食，能夠維持一個禮拜以上就能減少餵食管餵食。以上的事項要一直持續，直到貓咪完全不用餵食管進食。當貓咪能完全不依賴餵食管，進食量能滿足熱量及健康需求的情形至少2個星期以上時，才能移除餵食管。當一開始給予貓咪食物又拒食或在餵食管餵食期間有任何原因造成餵食量減少，貓咪就又要停止給予飲食約1星期。這是為了避免對食物產生厭惡，在這個時期這是非常重要的。若這些方式持續進行，大部分的貓咪能在置放後的3個月內移除餵食管。偶爾有需要餵食管餵食更久的，但是這還是有機會康復。貓自發性的肝臟脂肪代謝障礙很少再復發，大部分的貓咪都能康復過正常的日子。