糖尿病（Diabetes Mellitus）
原著：Edward C. Feldman

什麼是糖尿病及其症狀？

想像一下一部只能使用汽油作為能量來源的汽車，沒有了汽油，這部車就不能發動。汽油是從原油提煉精製而來的，而原油卻不能直接作為汽車的能量來源。動物也需要能量才能有功能，更具體的說，是構成個體每一個活的細胞都需要能量。在動物來說，攝取的食物就好像是原油，這些食物必須「提煉精製」成可被利用的能量來源。每一種動物必須把攝入的食物轉變（提煉精製）成糖類（葡萄糖），這就是所有細胞的能量來源。因為身體的細胞不斷的在活動執行功能，且又不能自己儲存能量，因此能量（糖類）必須持續獲得；所以糖類是不斷持續在身體裡循環的正常血液成份之一。從這個概念來看，血液裡的糖類就是所有細胞需求能量的儲存體（油箱）。

若您的汽車油箱已經加滿且有一部運作正常的引擎，您仍然需要一把鑰匙來發動引擎。沒有這把發動引擎的鑰匙，所有的汽油將靜靜的待在油箱裡無法發揮作用。同樣的，身體裡的細胞也需要一把能利用血液裡糖份的鑰匙。沒有這把鑰匙－胰島素，不管「油箱」裡有多少糖，細胞就無法利用。絕對或相對的胰島素缺乏就是造成糖尿病的原因。

糖尿病是很常見的疾病，大概每19個美國人之中就有1人，雖然在狗貓是比較少，卻還是常被診斷出的一種疾病。之前提到能讓細胞利用糖類的鑰匙就是胰島素，這是一種由散布在胰臟的特殊細胞所分泌的一種蛋白質。胰臟是一個有很多重要功能的器官，位於腹腔內、胃的旁邊。來自胰臟的胰島素會進入血流進而分布到全身的細胞，若胰臟不能製造足夠的胰島素，細胞就沒有能利用糖類的那把鑰匙。

大腦有專門的細胞控管食慾，這些細胞就如同其他的細胞一樣，需要胰島素利用糖類以維持其功能。當大腦這些細胞沒有糖類而開始「飢餓」，就會產生一種信號需求，使個體多吃食物補充能量。然而問題不是未轉換能量無法消耗，而是這些未轉換能量不能轉化成糖類。因此不管增加食慾以嘗試補充大量需求的糖類，卻沒有鑰匙（胰島素）能讓細胞使用這些糖類。雖然這些大腦的細胞要求且已經消耗更多的食物，身體裡其他的細胞卻還是一直反應「飢餓」，結果造成身體脂肪和肌肉的分解，而這樣脂肪和肌肉的分解通常造成明顯的消瘦。脂肪和肌肉分解的產物能經由肝臟轉化成糖類，這些糖類也能補充細胞的能量需求。但是如同之前的情形，不管這些未轉換能量和糖類（經由飲食或脂肪和肌肉的分解）的來源，還是缺少那把能利用這些能量的鑰匙。

若這些由飲食以及分解脂肪和肌肉後產生的糖類沒有被細胞利用產生能量，這些糖類就會聚積在血液裡。所以就好像油箱是滿的，但是裡面的汽油卻沒被使用。當過多的糖類一直被加入油箱裡（糖類聚積在血液裡），這些糖類就會滿溢出或「滲漏」到尿液裡。健康個體的尿液裡是決不會含有糖類的。糖類不會自己出現在尿液裡，更確實的說，糖類吸附水分進入尿液就好像海綿吸附水一樣。因此，當個體的尿液中出現糖類時會產生大量的尿量，因為同時也排泄大量的水；這個過程會造成水分大量的流失，因此尿中出現糖類的個體會大量的喝水以維持身體水分的平衡。這些有關於單純缺乏胰島素的這些反應是自然而然且出自本能的，且無法避免。所有個體（人類、狗、貓、等等）發生胰島素缺乏（糖尿病）的，都有相同的症狀：都會過度進食、體重下降、過度飲水、多尿。

在人類有兩種常見的糖尿病，有些是完全沒有胰島素，這種類型的糖尿病常被稱為：胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM）、第一型糖尿病、年青型糖尿病。罹患第一型糖尿病的人為了存活必須要以胰島素治療（通常是注射）。另一型糖尿病的發生是個體尚有一些胰島素，但是不足以供應所有的細胞需求，或是有一些干擾胰島素作用的狀況（那把鑰匙變得不能發動引擎）。這種類型也有其他名稱，最常用的名稱是：非胰島素依賴型糖尿病（non- insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）、第二型糖尿病、成年型糖尿病。罹患糖尿病的貓咪中大約60％是屬於第一型而約40％是第二型，而罹患糖尿病的狗100％都是第一型。雖然許多人類可以藉由改變飲食、減輕體重、運動、和口服藥物等成功的控制第二型糖尿病，但是對於有糖尿病的狗貓以注射方式給予胰島素，仍然是最好的治療方式。

需要的檢測？

診斷糖尿病通常是十分直接簡單的。獸醫師會因為飼主注意到寵物有以下部份或全部的症狀而懷疑寵物可能有糖尿病，包括：體重下降和／或尿量、喝水、進食量的增多。從尿液中檢驗出糖分和血液中糖含量不正常的增加能證實這樣的診斷。然而即使在診斷上相對容易，獸醫師還是會建議做更詳細的檢測，這些檢測是值得的，因為大部分有糖尿病的狗貓年紀多半是中年到老年，且大多數可能有其他的問題；這些問題常在有糖尿病的病患中出現，包括泌尿道的感染、皮膚的感染、胰臟炎、等等。心臟疾病、腎臟疾病、和貧血則偶而見於這些寵物。因此，詳細的血液和尿液檢查、胸腔放射線學檢查、和腹腔的超音波或放射線學檢查是值得做的。

需要的治療？

糖尿病能被治癒嗎？罹患糖尿病的狗非常少有被治癒的，只有兩種狀況有機會可能治癒：在被診斷時是懷孕的；以及罹患一種被稱為庫興氏症候群的情況。大多數糖尿病患犬即使經過合適的治療也無法治癒，整體來看，僅有低於1％糖尿病患犬的病況減輕。被治癒的發生率在貓比較高一點，一項評估顯示在被診斷後的12個月內，約10％至40％的糖尿病患貓有時候會減輕症狀。不管是狗或貓，讓糖尿病減輕最重要的因子就是幸運。

寵物能以口服藥方式治療而不用打針嗎？很不幸的，胰島素幾乎全都是以注射方式給予，特別是在狗貓，實際上罹患糖尿病的狗對口服藥物治療從來都沒有反應。一些專門治療糖尿病的口服藥不應該給狗服用，即使只是試試看，因為經過這樣的嘗試，寵物可能會變得非常病態；這並不像是使用胰島素的效果。糖尿病患貓中有少部份對於人類降低血糖的口服藥物有反應，這少數對貓可能有效的藥品是glipizide和glyburide；不管這些藥物在某些貓成功的可能性，對於所有糖尿病貓的治療建議還是胰島素。對於貓咪使用口服藥物的兩個原因是：（1）飼主拒絕給予胰島素且寧可考慮安樂死而不考慮注射給予胰島素。（2）胰島素治療中的貓似乎僅需求極小的劑量（每天一到兩次一個單位的劑量）就能維持控制。

胰島素治療。要記住一個很重要的觀念，就是大多數糖尿病患犬及患貓以胰島素治療，都能擁有健康快樂的生活。不幸的是，即使胰島素被使用於治療人類的糖尿病已經超過80年，胰島素還是必須以注射方式給予。另一件令人失望的，是不管有多麼豐富治療糖尿病犬貓的經驗，獸醫師們都了解胰島素沒有辦法從量測體重、或從性別、品種、或其他參數來得到一定精確的劑量。更進一步的說，有很多種不同類型的胰島素由獸醫或是人醫的製藥廠研發生產，沒有任何一種特定的胰島素能完美的適合於每一隻狗貓。糖尿病患犬貓的飼主必須了解治療糖尿病就是不斷的重複嘗試和錯誤的過程。

獸醫師會建議胰島素的種類（例如：NPH〔N〕，Lente〔L〕，Ultralente〔U〕，glargine，或PZI）和來源（例如：人類或豬），也會建議給予的劑量和頻率（一天一或二次）。儘管大部分糖尿病的寵物給予一天二次的胰島素看來獲得了最好的控制，每日注射一次也可能是有效的，且每日注射一次這個方式常為已經熟悉治療程序的飼主採用；之後若有需要，也許能改為每日注射一次，所有這些選擇獸醫師都要和飼主解釋，這些通常是基於之前照護糖尿病患犬貓的經驗；這並不容易得到理想的結果：選擇正確的胰島素、劑量、和給藥的頻率。去假設第一次想要採用的方式並不是那麼有效是安全的考量，隨著嘗試和錯誤的不斷調整，能建立對於寵物快樂和幾乎正常生活的治療計畫。飼主必須儘可能的培養耐心，因為這是不容易預測的。要達到成功管理糖尿病的三個關鍵是：熟練的醫生、負責的飼主、和幸運。若是開始給予胰島素一天二次，不用太在意給藥的時機要多精確，在合適的時機給予胰島素當然好，不過若是一天之內相差30、60、或甚至90分鐘也無妨。

胰島素的管理與注射技術。對於大部分的飼主來說，幫寵物打針是令人恐懼的，但是不用去擔心狗貓會感覺到針頭，而且一但開始實行幾個星期就會上手，寵物也會接受這小小的針刺，因此不要輕言放棄。寵物適應這樣的治療也不會有行為或個性改變的問題。飼主必須記住一個重要的事實：最常造成糖尿病狗貓產生「胰島素不反應」，且使症狀持續的因素其實是飼主的錯；錯誤的管理或錯誤的注射胰島素是不幸的但卻也是事實。因此，飼主必須記住許多細小的資訊去避免錯誤。

第一，儲放胰島素應該放在冰箱門內的右側，而不要放在左側，以免長時間與室溫接觸過久而使效力喪失。（編按：要視冰箱開門方向而定，原則是放在內側以減少溫度的變化。）若是胰島素結冰了，就要換一瓶新的。在抽取胰島素之前，必須先混合均勻，最好的方式是握著瓶身，然後慢慢的由前往後轉動手腕數次。每次抽取時以全新未使用過的注射器，先將注射器的推進器拉到要抽吸劑量的刻度（抽吸空氣），後將藥瓶底部完全朝上，將針頭從瓶塞的正中央刺入，將針筒中的空氣推入藥瓶以避免造成吸力，然後抽吸需要的劑量到注射器裡，當針頭還在藥瓶內時，輕叩注射器以使任何的氣泡聚集到針筒上方，將這些空氣推入藥瓶內後再抽吸胰島素到需要的量，最後將針頭從藥瓶移開。

飼主終就是要學習如何注射的。大部分的飼主是用一隻手的拇指和食指，輕輕的捏起一小塊寵物頸部或背上某處的皮膚。下針的部位並不是在兩隻指頭之間，而是在手指下方因為將皮提起而形成的凹陷處。以45度角將針頭刺入皮膚並將針完全推入（這種注射胰島素的針通常都很短），記得當將針刺入時拇指不要放在推進器上。當針頭完全刺入皮膚後，將拇指移到推進器上並將推進器完全推入針筒，當藥劑完全推入後就可以將針頭抽出皮膚。

在注射前使用酒精於皮膚是不被建議的。首先，並不能真正完全消毒皮膚。更重要的是，若一開始皮膚就保持是乾的，而在注射時皮膚變濕了，就能馬上知道發生了錯誤。

有很多不錯的網址提供胰島素使用的介紹，包括圖片和動畫，其中一個網址被稱為intervet。

餵食。糖尿病患寵物的理想體重只有一種，就是正常的體重。所以若是寵物太瘦，就要增重；若是過重，就要減肥，這樣有助於胰島素的效用。大部分的獸醫師建議對於糖尿病寵物一日至少餵食二次，甚至更多次（三或三次以上，或像貓採放任制）。若寵物進食有特定的時間，理想的做法是等寵物吃完餐食後再給予胰島素。因為胰島素的作用是讓細胞能利用糖類，因此很重要的是要有糖類讓胰島素發揮作用。若給予胰島素於一隻拒絕進食的寵物，可能會使血糖過低甚至有生命危險，若是一日能進食數餐，這樣的風險就能降低。

現在有許多研究著重於合適糖尿病患的飲食，這些研究被有生產特殊糖尿病食品的寵物食品公司所使用，這些商業生產的糖尿病患食品每一家或多或少都有差別。有一件重要的事要記住：任何食品最重要的性質就是寵物心甘情願的吃。一個食品要寵物樂意且持續的吃才能發揮作用。值得重視的是，某些研究相信纖維素對於糖尿病患寵物有幫助。然而纖維素的種類有很多，個別寵物最適合的將由獸醫師決定。其他的研究則支持特殊比例的蛋白質、脂肪、或碳水化合物會有幫助。再一次提醒，請諮詢獸醫師的意見，因為對某隻寵物合適的飲食不見得對其他寵物合適。您的獸醫師了解您寵物的習性和可能有的問題，這些會左右飲食的選擇。舉例來說：對於有胰臟炎的寵物不建議給予脂肪含量高的飲食，但是對於其他糖尿病患這可能是有益的。

胰島素劑量不足。若寵物接受不足劑量的胰島素，就可能讓糖尿病的症狀持續。因此，若寵物持續呈現過度飢餓、劇渴、多尿、及持續的體重下降，可能的原因就是胰島素劑量不足。要知道劑量不足的發生就是寵物還需要更多的胰島素，然而劑量不足的發生也可能是使用胰島素時沒有達到理想的量，最常見的原因是在給予胰島素時出錯。因此不論何時當飼主帶著糖尿病患去找獸醫時，負責教育飼主的人員應該全程注意飼主的注射過程，以防止可能發生的錯誤。

胰島素劑量過量。過量的胰島素會讓血糖濃度過低，而造成許多不同的問題。可能觀察到的狀況包括非常虛弱；寵物可能變得像喝醉酒一樣或甚至痙攣。若懷疑可能有低血糖的現象，最好立即餵食而不要帶寵物去醫院，因為這樣可能會造成延誤讓病況更糟。

若寵物失去意識：

1 . 先確定寵物不在一個可能受傷的環境（例如陽台邊緣或游泳池畔）。
2 . 看一下鐘錶並記住時間（糖尿病痙攣通常最多持續30到90秒），若超過5分鐘就要找醫生。
3 . 3a）用針筒（這裡使用的針筒比注射胰島素的大很多，可以向醫生拿）抽取一些Karo syrup（編按：這是一種歐美常用的食材，主要成份是玉米糖漿，Karo是品牌名。可以用任何糖水代替。），然後每5到10秒灌少量（2到5 cc）到寵物的嘴裡，或是
4 . 3b）用手指沾取Karo syrup然後塗抹在寵物嘴唇內側（千萬不要把手指伸入意識不清楚的寵物嘴裡以免被咬傷）。

其他有關於劑量過量的症狀很容易混淆，有些狗貓僅僅表現的比較愛睡覺。有些劑量過量的狗貓卻表現的好像是劑量不足下的反應！這個常見的現象是因為低血糖會引起正常血糖值反彈性的提高，在這種情形下造成的血糖增加可能會持續數日。為什麼會發生劑量過量？要知道可能發生劑量過量有時候就單純的只是寵物需求少量的胰島素。然而劑量過量的發生也可能是使用胰島素時超過理想的量，最常見的原因是在給予胰島素時出錯。因此不論何時當飼主帶著糖尿病患去找獸醫時，負責教育飼主的人員應該全程注意飼主的注射過程，以防止可能發生的錯誤。

若胰島素的劑量弄錯了或注射時出了錯應該怎麼辦？偶爾會忘了給胰島素，其他常見的包括：在打針時寵物突然移動，或是飼主在注射時出錯造成不清楚給的劑量。發生這些狀況並不需要特別的擔心，正確的處置就是在下一次給予胰島素的時間時給予正確的劑量；即使是全部的劑量都漏給，寵物也不會有大礙。但若是已經給了不確定的部份劑量而又馬上給另一劑量，就會造成過量的風險。寧願劑量不足也不要過量。

監控胰島素治療。有很多方式能監控糖尿病的狗貓使治療成功的機會增加。沒有絕對好的單獨方式，且大部份需要並用這些方式。若寵物對於治療反應良好，最重要的方式決定在飼主。治療糖尿病狗貓最大的成就就是飼主因為寵物良好的反應而感到滿意。這並不表示寵物在外觀上100％的正常，而是寵物感到舒適、有活力、和相對的健康。多數糖尿病的動物會比平常時要多尿且大部分都有良好（貪婪）的食慾，體重下降應該不是問題。獸醫師會建議定期檢查，包括在醫院內或是自己在家裡測一天的血糖濃度；此外也會定期的（例如每天早晨）驗尿液中糖類或是酮體的濃度；這些血液檢查能讓獸醫師知道這些日子以來的平均血糖值。這些檢測會依給予胰島素以及飼主對於治療的反應而補充。

尿液監測。許多獸醫師都希望飼主能每天監測患犬尿液的糖分和酮體。糖尿病控制良好寵物的尿糖值每天都會有波動，而酮體應該是呈現陰性反應的。若血糖值經常在最高值，很可能就快要控制不住了。要擔心的還有，若是在數週或數月後出現酮體反應，這可能表示寵物發生了嚴重的問題要趕緊通知醫生。

白內障。幾乎所有被診斷出糖尿病的患犬在一年內會喪失視力。眼盲的發生是由於水晶體（位於眼睛中央）混濁白化。白內障是不透明的而阻擋造成視力的進入眼睛後方的光線，而實際上這個糖尿病的副作用是不能避免的。眼盲的狗仍能生活的很好，特別是在室內熟悉的環境。大部分的狗都能以手術移除白內障的方式來重建視力，然而有些即使移除了卻仍然眼盲，有些卻是不能移除的。

當寵物的尿液出現酮體陽性反應時，或拒絕進食，或開始嘔吐時，應該怎麼辦？這些異常是值得擔心的。當這些狀況發生時最好趕快連絡獸醫師，或是馬上帶去獸醫院或是地區性的獸醫急診室。當發生這些嚴重併發症狀時千萬不要忽視最好趕緊就醫。

結論

治療狗貓的糖尿病是充滿挑戰性但也是極有價值的，接受治療的大部分寵物能活的快樂和健康，因此獸醫鼓勵飼主治療他們的寵物。若您還有疑慮，請與您的獸醫師或在醫院工作的專業人員詳談，或是在網際網路上都能獲得有用的資訊。