犬庫興氏症候群（Canine Cushing’s Syndrome）
原著：Edward C. Feldman

什麼是庫興氏症候群？

人類、狗、貓和幾乎所有的動物天生在血液和身體其他組織裡就含有可體松，可體松是由鄰接於腎臟被稱為腎上腺的小腺體所產生。在合適的含量下，可體松是健康所必需的，若個體（人、狗或貓）沒有足夠的可體素則通常會致病甚至死亡。太多的可體素在身體裡（庫興氏症候群）也會造成病態，雖然這不會發生像可體松不足造成的猝死。

Dr. Harvey Cushing在1920到1930的年代不僅是位醫師，也是許多領域方面的專家，特別是病理學。他以病理學家的專業寫過報告是關於一群人的死因似乎相同，每個人都是病懨懨的，且之後都死於今日已知長期全身性使用過多可體松的結果。由於他的發現，庫興氏症候群被應用於描述身體裡慢性過量可體松含量的臨床狀況。如同人醫界已知Dr. Cushing的觀察，獸醫界也已經了解，這個問題（庫興氏症候群）已在許多不同的動物發現，包括狗和貓。

造成身體裡太多可體松的原因？

因為寵物被給予了過量的可體松，所以造成身體裡有過量的可體松。有些藥物含有可體松，不只下面這些：

－Prednisone
－Prednisolone
－Methylprednisolone
－Triamcinolone
－Dexamethasone

不論是注射劑、藥丸、含有類固醇的皮膚軟膏或眼藥水，可體松對於這些藥劑對應的病症有個別的效果。庫興氏症候群的產生意味著您的寵物被給予了過多的可體松，但這並不表示一定是獸醫師的誤給，更精確的說，可體松是一種重要且常見的藥物，但是也容易造成副作用。以上原因造成的庫興氏症候群就只是寵物被給予了過量的可體松，僅僅單純的避免寵物再接觸於這樣的藥物之下即可治療。

當庫興氏症候群是自然的發生，這個改變（異常的）是在體內，表現出外觀的症狀就跟繼發於給予過量可體松造成的是一樣的。 不管是先天發生或是藥物造成的庫興氏症候群，共同的要素就是身體裡有過量的可體松。狗和貓的先天型庫興氏症候群比較上相對的老狗比較少而貓相當罕見。少部份有先天型庫興氏症候群的狗貓（約15％）發現有單或雙側的腎上腺腫瘤，這腫瘤持續的產生過量的可體松最後造成庫興氏症候群。

大部分先天發生可體松過量的犬貓（85％至90％）有在大腦底部的腦垂體發生小腫瘤。發生這個問題的動物和人類持續傳送訊息到腎上腺，要求產生可體松並釋放進入循環。這個訊息是以一種蛋白質形式進入血流傳送到腎上腺。

這個訊息（被稱為〝ACTH〞）：

－產生過量
－無法停止產生
－造成雙側腎上腺生長
－造成可體素過量的被製造，沒有減少
－產生庫興氏症候群

庫興氏症候群的症狀？

狗身體裡慢性的可體松增加會表現出多樣的症狀，不是每隻狗都會出現相同的症狀，但是至少會出現兩三種比較常被觀察到的異常。

這些比較容易被觀察到的異常有：

1. 形成大量過多的尿量。許多狗尿尿比平時花更多時間或更多次，有些狗尿的產量實在太多導致在睡覺時會漏尿；一些平時不會在家裡尿的狗變得會在家裡亂尿。和多尿同時發生的是劇渴，但是劇渴比較不會像多尿那樣讓飼主操心。
2. 失去毛髮而無新生，不論是自然掉落或是被修剪。脫毛最常發生在背部、尾巴和後腿的臀部，脫毛能造成毛髮稀疏甚或是完全禿毛。有庫興氏症候群的狗頭部和腳幾乎不會有脫毛的現象。
3. 發生肌肉虛弱的現象。可能會觀察到狗爬樓梯發生問題或很難跳上傢具、車子，並且讓狗無法走的長久，就好像是汽車的燃料用完了一樣；這也會造成狗在坐或臥後要起身時有困難。肌肉虛弱也可能造成大腹便便的現象。

有庫興氏症候群的狗常常有旺盛的食慾，有些甚至是對於食物過度不正常的貪婪。比較起來，這些狗很少有嘔吐或下痢的問題，然而常常會有過度喘氣的症狀。

需要的檢測？

除了飼主觀察到的異常，獸醫師還會探查其他問題。獸醫師會注意下列的狀況：

－薄的皮膚
－皮膚感染
－肌肉萎縮
－腹部觸診時增大的肝臟

例行血液和尿液檢測常會顯示多變的異常。來自有庫興氏症候群狗的尿液常常是稀釋的且常有尿路感染。不正常的肝指數是很常見的，特別是這些狗也會有腫大的肝臟。不管這些令人煩惱的肝臟檢驗結果，庫興氏症候群的狗並沒有一個「病態的」肝臟，且這些狗幾乎不會因為肝臟的問題生病或死亡。有庫興氏症候群的狗血液中膽固醇很高，且通常都有高血壓。

獸醫常會建議對庫興氏症候群的狗做胸腔放射線學的檢查，因為這些狗往往很老，且釐清這些狗的肺臟或鄰近的部位有無異常是很重要的。

其他建議對於腹腔的放射線或超音波檢查原因如下：

1. 約50％的腎上腺腫瘤可以由腹腔放射線檢查發現，超過90％的腎上腺腫瘤可由超音波檢查得知。
2. 腦垂體型庫興氏症候群狗的腎上腺在超音波的檢查下約有50％呈現正常而另外50％呈現增大。
3. 已這兩種方式檢查腹腔同時也能檢查其他預期中的（變大的肝臟、脂肪聚積等等）和意料外的問題。

當這些檢查完成而獸醫師還是懷疑庫興氏症候群，就會進行特殊的內分泌激素檢測以證實懷疑。這些檢測是ACTH刺激測試、尿液可體松肌酸酐測試、低劑量dexamethasone測試（LDDST），雖然這些測試並不特別困難而且十分有用，卻也各有利弊。更進一步的說，依據這些結果和腹腔超音波檢查，特殊的檢測會被建議用於這種疾病腦垂體型而腎上腺有腫瘤的狗。

需要的治療？

兩個常常被問到的問題：「我真的有必要治療我的狗嗎？」和「若不治療牠會怎樣？」。第一個問題的答案只有飼主能決定。然而，沒有治療的狗會變得衰弱、不正常的進食喝水、整體不快樂、不愛玩、不活動。若是飼主沒有觀察到狗的任何異常而且相信狗很好，治療就不會被建議。真正有庫興氏症候群的狗，牠們的主人應該都會察覺狗變得不健康。接受治療的狗可以回復正常，基於這一點，通常會建議飼主為狗狗去改正這個病況。

根據檢驗結果，獸醫師可能建議以外科方式或口服藥去治療先天型庫興氏症候群。外科方式並不容易施行且最好在有特殊需求時才做，而口服藥物可能會使用具有毒性的物質。然而，成功的處理病患，不管選擇何種治療方式，能大大的減少治療失敗的機會，飼主會傾向於考慮治療他們的寵物。