犬和貓的心肌病（Canine and Feline Cardiomyopathy）
原著：Stephen J. Ettinger

什麼是心肌病？

心肌病是指不正常的心臟肌肉功能，心臟幫浦能力下降，產生症狀如運動不耐、疲勞、昏厥；肺部、腹部和四肢的積液或栓塞（心臟出現凝血塊後移行到腎臟、大腦或四肢）。有些罹患心肌病的病患平時並沒有臨床症狀，但是有時候疾病卻進行的很快或是猝死。造成心肌病的原因包括遺傳傾向、感染、毒物（藥物和化學物）、特殊飲食方面的不足和原因不明的。雖然有些病例能完全的康復，但是有些則不那麼幸運且治療成功的程度不一。

發生在狗和貓的心肌病主要分成三型：

擴張型心肌病－心肌是虛弱且鬆弛的，因此降低心臟收縮時的功能，造成往前輸出的血流量減少，之後心臟上部的腔室（左心房）會因為血流倒退而膨大，且會有液體進入肺部（肺水腫）。

肥大型心肌病－心臟下方腔室（心室）心肌的增厚，而造成心臟功能不正常，阻礙由心臟輸出進入身體循環的血流，造成心臟上方腔室（心房）的增大。這種不正常被稱為心臟舒張功能失調，就是心臟的完全放鬆－充血－排空這個過程失敗。造成肺臟的壓力增加產生臨床症狀如呼吸窘迫、咳嗽和全身性栓塞（血栓）。

未分類或限制性心肌病－尚未確認的疾病，問題出在心臟上方腔室嚴重的增大和心臟幫浦能力的下降。臨床症狀與肥大型心肌病相似：心室肌肉失去功能，使心臟不能完全的充血和排空，但是心室沒有增厚。

心肌病的症狀？

狗和貓都可能發生心肌病；在狗通常是擴張型心肌病，而貓通常是肥大型和未分類型心肌病。診斷心肌病是根據虛弱、咳嗽、喘氣或肺部及腹腔的積液等這些病史；此外，體重下降和因為昏厥有關的痙攣也可能發生。栓塞會造成血管的阻塞、突然的跛行和冷又痛的四肢。臨床症狀往往來的很突然，通常不會有徵兆；這些表現出的症狀可以由完整的理學檢查得知。心跳的節奏和速率以及不正常的心音（心雜音）可以由聽診器查知，胸部的放射線檢查（X光）能顯示擴大的心臟。血液學評估有助於確認複雜的器官問題。心電圖能診斷出不規則的心律以及證實心臟增大。心臟超音波檢查能確定被懷疑的心肌病。心臟腔室的擴張、心肌的收縮力變弱、左心房擴大等等，發生在擴張性心肌病。心肌增厚、進入循環的血流受阻和左心房擴大等等，被分類為肥大性心肌病。心肌厚度正常但是功能擾亂、左心房增大等等，被歸類於限制性心肌病。

需要的治療？

根據不同的心肌病類型有不同的治療。擴張性心肌病是心臟收縮的力量不足，需要增加收縮力的藥物（洋地黃）、排除積液的藥物（利尿劑）和有助於改善心衰竭能抵消不正常內分泌濃度的藥物（血管緊縮素－轉化酵素抑制劑）。低鹽的飲食是很重要的，有助於減少鈉的濃度以及因此造成的水分停滯。營養素方面如牛磺酸和肉酸素可能需要補充以彌補其不足。有時候以人工方式排除過多的積液是必要的。

治療肥大性和未分類性心肌病需要能讓心室肌肉放鬆的藥物，以改善心臟的充血和血液輸送至身體的狀況。Beta-adrenergic阻斷劑或鈣通道阻斷劑常用於此型心肌病。排除身體過多的積液（利尿劑）和偶爾以人工方式將胸腔積液導出有助於舒適。低鹽飲食可以減少鹽類和水份的渚流，但是對貓來說很難實行且是種苛求。阿斯匹靈可以降低心臟內血液凝塊的產生。抗心律不整劑使用於心臟節律的調整，若有某些營養素缺乏（牛磺酸和／或肉酸素）時也要補充。

預後？

心肌病的預後從差到好變化很大。一但心肌病被確認了，許多心肌的傷害也已經發生。產生鬱血性心衰竭時可能會花上一段很長的時間治療（通常是3到12個月，相當人類的3到5年）。即使寵物可能享受了一段良好健康與舒適的時光，長期下來心臟衰竭還是有可能發生，也因此寵物對於藥物控制的反應會越來越差。所有類型的心肌病目前都不建議用外科方式治療。


編按：心臟大小評估參考值－
右側臥的胸腔X光片照
貓：心臟的長軸＋短軸 ﹦7.5 ± 0.3 脊椎（T4）
狗：心臟的長軸＋短軸 ﹦9.7 ± 0.5 脊椎（T4）