芽生黴菌病（Blastomycosis）
原著：Alfred M. Legendre

什麼是芽生黴菌病？

芽生黴菌病是一種由Blastomyces dermatitidis的黴菌引起的疾病，這種黴菌常見於土壤中。黴菌會產生微小而輕的孢子，就像麵包上的霉一樣，這些孢子散播到空氣中且能被吸入到肺臟的深處。Blastomyces黴菌最合適生長於潮溼的環境如河岸、湖濱、有水流的地方和沼澤等等；大部分的狗因為到過這些地方而被感染，研究指出受感染的狗大都居住在距離溼處約400碼（約365.8公尺）的範圍內。除了潮溼的環境之外，這種黴菌還特別需求酸性的土壤以利生長。大部分發生在美國的芽生黴菌病靠近密西西比河、俄亥俄河、田納西河和大湖區。

人類也有可能因為暴露在有這些物質的土壤環境裡而感染芽生黴菌病。水鴨子獵人和他們的獵犬因為暴露在相同的環境下而感染，但是狗被感染的機會是人的十倍，這也許是因為狗更貼近於地面且吸入大量的孢子所致；大型狗因為可能常出門又比小型狗容易感染。貓咪很少有芽生黴菌病。

芽生黴菌病的症狀？

一開始Blastomyces的孢子被吸入肺臟造成感染，就被稱為黴菌性肺炎。一但肺部被確認感染，就可能蔓延到全身；大部份被感染的部位是眼睛、骨骼、皮膚和淋巴結，其他的組織也可能會感染。芽生黴菌病的症狀是依據其感染的部位；肺部的感染會造成呼吸作用增加、運動不耐和咳嗽。也可能有食慾下降、發燒、體重下降的症狀。感染到骨骼的狗可能會跛行。芽生黴菌病在皮膚會造成潰瘍和有滲出液的病灶；感染到眼睛通常會造成發紅、疼痛和分泌物。這許多症狀都和細菌感染相似，但是黴菌感染對於抗生素治療是沒有反應的；在一個芽生黴菌病普遍的地區發生了對抗生素沒有反應的感染時，就要懷疑可能是芽生黴菌病。

需要的檢查？

診斷芽生黴菌病最好的方法就是從皮膚或淋巴結的病灶採樣，用顯微鏡觀察找出典型的黴菌酵母菌。若沒有外在的病灶，胸腔放射線檢查有助於確認可能由芽生黴菌病造成的肺臟變化，肺部的變化可能與細菌性肺炎和癌細胞散佈的變化相似，因此不易區別。若在狗的血清中發現抗Blastomyces屬的抗體，則強烈指出有芽生黴菌病，但是在早期感染時常常沒有抗體產生。診斷必須藉由所有的症狀、實驗室檢驗和先前的治療情形來決定。

需要的治療？

治療芽生黴菌病通常使用口服型的抗黴菌劑－itraconazole。若狗無法吃藥且感染到腦部則使用靜脈注射型的藥劑－amphotericin B。當出現呼吸困難和嚴重的肺疾時死亡率很高，大致上感染芽生黴菌病的狗約有25％會死亡。肺炎型在治療初期可能症狀會變得更嚴重，原因是死亡的菌體釋出的物質會刺激炎症反應。依照疾病的嚴重程度可能需要2－3個月的療程以殺滅Blastomyces。狗於治療期間需要監控因為itraconazole有肝毒性而amphotericin B傷腎。對於治療的反應需要監測被治療的組織變化，通常需要反覆的胸腔X光檢查；若感染在骨骼，骨骼的X光檢查亦很重要。約有25％的狗狗對於治療反應良好，但是隔年卻又復發。然而這些病例在接受治療後的治癒率高達90％。罹患芽生黴菌病康復的狗或許會產生免疫力，因此當再度暴露在有黴菌的環境時就不一定會再感染。

不用擔心罹患芽生黴菌病的狗會傳染給主人，僅有少數的病例因為口腔中有Blastomyces的狗咬傷人而感染。因為人與狗可能在同一個地區同時感染，若家中狗狗已經確認感染，而當您有呼吸道症狀或皮膚症狀而就醫時，很重要的要告知醫師家裡的狗有感染芽生黴菌病，這個疾病在狗發展的比人要來的明顯。

想要找出環境中Blastomyces的藏匿處是很困難的，就算找到了，也沒有實用的方式去根絕土壤裡的這些微生物。最好減少感染的方式就是限制狗接近水邊，目前也沒有可以抵抗芽生黴菌病的疫苗。